名医访谈 | 王翀：什么是脊柱肿瘤

     脊柱肿瘤是指发生在脊柱区域的原发性及继发性肿瘤。由于脊柱本身结构的特殊性和复杂性，临近脊髓、神经、血管等重要结构，所以危害性往往比较大。

     脊柱是人体的中轴骨，横跨整个背部，上面连接颅脑，下面连接骨盆，对人体具有支撑作用，具有保护脊髓神经、维持身体平衡及协调完成各种运动的重要功能。脊柱本身由不同类型的组织组成，每一种组织都有可能出现肿瘤。

     脊柱本身由不同类型的组织组成，肿瘤几乎可以在任何一种组织中形成。从脊柱的外层开始，以下是一些可能在脊柱中形成肿瘤的组织：

      构成脊椎的骨骼，包括其中的骨髓。

      保护椎骨关节的软骨。

      缓冲椎骨之间的椎间盘。

      为脊柱提供营养的血管。

      离开椎骨的周围神经。

      包裹脊髓的三层膜：硬脑膜、软脑膜和蛛网膜。

      脊髓。

      根据肿瘤相对于脊髓的位置，脊柱肿瘤分为三组：

      硬膜外肿瘤：形成于脊柱内部，可能累及椎骨，通常不累及脊髓，但可压迫脊髓。它们通常位于硬膜外腔，即保护脊髓的外膜（硬脊膜）周围的区域。

      硬膜内肿瘤：形成于硬脑膜内，可能累及或不累及脊髓。

      脊髓内肿瘤：是在脊髓内生长的硬膜内肿瘤。

脊柱肿瘤主要都有哪些类型？

      肿瘤的来源来分，一般分为两大类，第一类是原发性的，第二类是转移性的。

      原发性的肿瘤，根据病理类型，又分为几种情况：

      一、瘤样病变，比如临床上比较常见的嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维组织异样增殖症，还有孤立性骨囊肿；

      二、良性肿瘤，在脊柱上最常见的良性肿瘤就是脊柱血管瘤，其次是骨软骨瘤，还有骨样骨瘤等等，这些良性肿瘤在脊柱上也有发生，但是发生率不高；

      三、侵袭性肿瘤，包括骨巨细胞瘤，这是临床上最常见的一种侵袭性肿瘤，其他有骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；

      四、恶性肿瘤，在脊柱里面最常见的恶性肿瘤，原发性的恶性肿瘤，就是脊索瘤，其他的有软骨肉瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤，还有多发性骨髓瘤等等。

      转移性肿瘤：转移性肿瘤顾名思义就是原发灶不在脊柱，转移过来的肿瘤，主要有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃肠道的癌症，还有肾癌、甲状腺癌等，这些肿瘤比较容易向脊柱转移。所以，并不是所有的脊柱肿瘤都是恶性的，也并不是所有的脊柱肿瘤都是转移的。

哪些患者会发生脊柱转移瘤？

     脊柱转移瘤常见的来源有：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、胃肠道癌、甲状腺癌等，如果有这类恶性肿瘤病史的患者应该格外注意。

      在女性患者中，如果既往有乳腺癌的病史，这种病人如果出现脊柱区的疼痛症状，要及时就诊，警惕脊柱转移瘤的发生。

脊柱肿瘤的患者

会有什么样具体的临床表现？

      脊柱肿瘤在早期的时候，往往缺乏特征性的临床表现，所以在早期很难发现，容易出现漏诊、误诊这些情况，尤其是恶性肿瘤患者，到医院就诊时，往往已处于中晚期，给治疗带来很大的困难，也影响治疗效果。

      但不管是原发性还是转移的脊柱肿瘤，临床上一般有以下几种典型的表现：

      一、局部疼痛：疼痛是脊柱肿瘤患者最早出现的症状，也往往是最主要的症状，尤其是转移性肿瘤，90%的患者都会出现疼痛症状，病人夜间休息的时候疼痛比较明显，疼痛往往呈持续性的，起初疼痛比较轻，随着病情的进展，肿瘤的恶化，疼痛可能会越来越严重。另外肿瘤的性质不一样，部位不一样，大小不一样，疼痛发生的时间、性质、程度，也都会有所区别。

      二、局部肿块：临床上，以肿块为首发表现的患者是比较少见的，一般在脊柱的浅表区域出现的肿瘤，可能会触及到包块，比如脊椎的哑铃型神经鞘瘤等，可能在体表能够触到包块，甚至伴有疼痛，恶性肿瘤中，比如软骨肉瘤、骨肉瘤，还有脊索瘤，这些往往因为是恶性的，进展比较快，包块生长比较快，长得比较大，在体表能够触及到压痛的包块。另外临床上有种病，叫神经纤维瘤病，沿着神经走行的区域，可能会触及皮下的结节，小包块，同时这种病人，体表伴有典型的咖啡斑，如果遇到这种情况，就要充分怀疑是神经纤维瘤病。

      三、脊柱畸形：当肿瘤对椎体、附件等结构破坏严重，可能会影响脊柱的稳定性，另外肿瘤体积比较大的时候，对脊柱形成压迫，可能会引起脊柱的侧弯或后凸畸形。另外，神经纤维瘤病往往伴有脊柱发育的异常，可能会伴有脊柱的侧弯；其他的一些恶性肿瘤，比如骨巨细胞瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移性的恶性肿瘤，往往以溶骨性破坏为主，一旦椎体发生溶骨性破坏之后，影响到稳定性，椎体就会出现塌陷，出现后凸畸形，畸形严重程度比较大，累及到神经的时候，可能会引起神经功能障碍，严重的可能会导致瘫痪。

      四、神经功能障碍：当肿瘤侵犯或压迫脊髓、神经、椎旁神经丛时，会出现相应的神经功能障碍，通常神经、脊髓支配的区域，可能会出现感觉、运动功能的障碍，甚至自主神经功能紊乱都有可能性。

      在临床上，也有一些脊柱肿瘤是没有任何症状的，往往是在常规体检中被发现，没有体检很难被发现。

脊柱肿瘤会导致瘫痪吗？

      当脊柱肿瘤压迫到脊髓或侵犯到脊髓这些神经，可能会引起相应的神经功能受损，或者是功能障碍，压迫或者侵犯比较严重的，就会导致瘫痪。

目前临床上针对脊柱肿瘤的患者

都有哪些治疗方法？

      外科手术治疗：对于良性或原发性恶性肿瘤，手术治疗、手术切除对神经功能的恢复至关重要，可以使患者获得较好的预后。对于转移性脊柱肿瘤，手术可以最大限度的保存和恢复患者的功能，改善患者的生存质量。能够彻底切除脊柱肿瘤，对减少肿瘤的复发和转移、缓解神经症状和保护脊髓功能，这是关键所在。

      放疗：临床上，比如尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤等，这些肿瘤对放疗非常敏感，局部放疗可以直接杀死癌细胞，放疗的效果比较好。比如乳腺癌、前列腺癌，对放疗中等程度的敏感，也可以考虑进行放疗。对于肉瘤，比如骨肉瘤这些，对放疗不敏感，这种情况一般不考虑做放疗。

      化疗：在临床上有一些肿瘤，如尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、神经母细胞瘤等，对化疗非常敏感，化疗可作为一线治疗方案。对于脊柱转移瘤来说，手术完全切除再辅助全身化疗，可以有效消灭肿瘤的卫星病灶，减少肿瘤复发和转移，能够提高病人的5年生存率。

      双磷酸盐治疗：双磷酸盐在以前是用于骨质疏松症的，可以抑制骨吸收，治疗骨质疏松，后面发现它通过抑制骨吸收可以抑制骨破坏，所以对溶骨性破坏的骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤、乳腺癌、肺癌等，有溶骨性破坏的，这一类的脊柱肿瘤患者，可以辅助用双磷酸盐进行治疗，能够改善疼痛，降低术后复发率等。

      血管栓塞治疗：往往用于血供比较丰富的肿瘤，可以栓塞主要血管，做手术可以明显减少术中出血，能使患者获益；

     另外对不能完全切除的、广泛转移的恶性肿瘤，比较大的肿瘤，也可以做姑息性栓塞治疗，也能起到有效的缓解。

针对脊柱肿瘤的患者

哪些是需要进行手术治疗的？

那些不需要手术治疗呢？

      在脊柱肿瘤里面，比如瘤样病变和良性肿瘤，如果没有明显临床症状，对脊髓神经没有明显压迫，在随访过程中又没有进行性增大，这种情况一般可以不考虑手术，随诊观察就行了。如果这类肿瘤出现了明显疼痛，对脊髓有明显压迫，甚至引起神经功能障碍，出现脊柱畸形，或者随访过程中，肿瘤进行性越来越大，这种就要考虑手术治疗。

      对于侵袭性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤，早期的时候，没有出现恶化的时候，通过临床评估可以进行完整切除的，这个时候我们建议手术完整切除，能够提高患者预计生存期；中晚期如果病人出现了肿瘤的转移，病人疼痛剧烈，甚至压迫脊髓引起瘫痪，要通过评估，看病人的生存期怎么样，如果病人的生存期可以达到半年以上的，可以行姑息手术治疗，来减轻病人的痛苦，改善生活质量，如果通过肿瘤的评分，病人的生存期比较短，不超过半年，甚至不超过三个月，这个时候往往不再考虑手术，这个时候病人更需要的是减轻疼痛，给予临终关怀。

姑息性治疗具体指的什么呢？