名医访谈 | 杨高巧: 做好孕前检查 保障优生优育
遵义医科大学附属医院产科 杨高巧主任医师
杨高巧，遵义医科大学附属医院产科主任医师，医学硕士，从事产科临床、教学、科研工作25年，擅长病理产科及产科重症的处理，尤其擅长产科难、危重手术，如凶险性前置胎盘、盆腹腔粘连严重的产科手术。同时现还从事贵州省产前诊断遵义分中心临床及遗传的咨询、介入性产前诊断工作。
01
为什么要进行婚前和孕前的风险评估呢？
对婚前及准备怀孕的夫妇开展遗传、环境、社会心理、行为等等多方面危险因素的筛查及评估，进行咨询及优生指导，目的是为了使夫妇们了解自身存在的和环境中存在的影响夫妇双方身体健康，或可能导致怀孕后出生缺陷发生等不良妊娠结局的危险因素。有针对性地及时改变不良行为和生活方式，主动消除或避免接触各种危险因素，以健康良好的状态进入怀孕阶段，能有效降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生风险，提高人口素质，达到保证母婴健康的目的，促进家庭幸福和谐。
02
如何来进行相关的咨询及评估的呢？
针对不同的人群，所咨询的内容不同，对于新婚夫妇，主要是提高婚前保健和避孕节育服务；对于计划怀孕的夫妇，给予孕前优生保健检查、科学备孕指导和增补叶酸服务，发放母子健康手册；对于高龄、有遗传病家族史的计划怀孕夫妇，需进行针对性生育咨询指导或遗传咨询，同时指导怀孕后按时接受产前筛查、产前诊断等服务，推进孕前保健与孕期保健的有效衔接。
03
需要进行风险评估的部分人当中，
哪一些是高风险的人群呢？
一、年龄大于或等于35岁，是预产期年龄，年龄越大，胎儿发生染色体异常的几率越高。
二、夫妻双方或任何一方存在有遗传病史的情况。
三、曾经发生过不良的妊娠结局：如反复早期自然流产、死胎、死产、治疗性引产，也就是有畸形引产的，新生儿死亡、出生缺陷等。
四、患病用药，因疾病需长期使用药物，孕前、孕期均不能停止使用的，如癫痫、抑郁症等疾病。
五、慢性疾病：如高血压、糖尿病、慢性肾炎、结缔组织病、甲状腺功能减退或亢进等。
六、感染性疾病：女方处于急性感染期，或男方感染但女方不具备相应疾病的免疫力。
七、工作环境风险：即不能在怀孕前4-6个月脱离的生活环境和职业环境的高风险因素，如接触化学试剂、甲醛超标、高温等等。
八、不良生活方式：不能改变或避免的不良生活方式，如吸烟、酗酒、吸毒等等。
九、营养方面：夫妻营养不良或者是营养过剩，都属于高危。我们发现高危人群，主要是要进行早干预、早预防、早诊断、早治疗，减少或避免严重并发症、出生缺陷等的发生，保证母儿安全。
04
婚前检查的内容主要有哪些？
婚前检查包括询问病史、体格检查、常规辅助检查及特殊检查。
常规的辅助检查有：胸部X线检查、血常规、肝功、乙肝表面抗体、梅毒筛查、尿常规、女性阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查。
其他特殊检查包括：乙肝血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体、衣原体，精液常规、超声影像、乳腺检查、必要的时候需行夫妻双方染色体检查。
婚前检查一般在县级及县级以上的妇幼保健院均有开展。
05
哪一些疾病不宜结婚或需要暂缓结婚呢？
婚姻法明确规定：以下疾病不宜结婚或需暂缓结婚：第一、严重遗传性疾病；第二、指定传染病未治愈；第三，严重的精神性疾病；第四、瘫痪患者；第五先天性生殖器畸形未矫正；第六、重度智力低下。另外，直系血亲及三代内的旁系血亲禁止结婚。
06
孕前保健主要指的哪些方面？
孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷的发生，提高人口素质，是孕期保健的前移。它包括以下几个方面的内容：
第一、孕前检查的内容，常规保健：评估孕前高危因素；全身体格检查；血压、体质量、体质指数的计算；妇科检查。
第二、健康教育及指导：在这里面有八个内容，像合理营养、控制体质量；有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估及指导；合理用药；避免接触有毒有害物质及宠物；改变不良生活方式、避免高强度工作、高噪音以及家庭暴力；保持心理健康；合理选择运动方式；补充叶酸0.4-0.8mg/天。
第三、检查内容：国家有免费的孕优检查项目，在户口所在地或所居住地乡镇卫生院均可检查。其中包括必查项目，有血常规、尿常规、血型（ABO RH血型）、空腹血糖、肝功、肾功、乙肝表面抗原、梅毒血清抗体筛查、艾滋病抗体筛查、地中海贫血筛查。备查项目有：宫颈细胞学检查，即宫颈癌筛查；TORCH筛查，也就是优生十项；宫颈分泌物检查淋球菌、沙眼衣原体；若空腹血糖大于5.6mmol/L的，应查葡萄糖耐量试验，也就是75克的OGTT试验；另外还有妇科超声、心电图、胸部X线、部分夫妇需就诊产前诊断中心行单基因疾病的筛查。
07
怀孕前有哪些疾病
需要进行治疗后才能妊娠的？
怀孕前有以下疾病，需待疾病治疗后才能妊娠。
一、有重要器官，如心脏、肝脏、肾脏、肺等慢性疾病，尤其是在脏器功能不正常时，必须治疗后再怀孕，必要的时候在专科治疗；
二、患有急性病毒性感染时，如流感、风疹、传染性肝病、病毒性脑炎等等。
三、艾滋病、梅毒、淋病等传染性疾病未控制及未治愈时，需到正规医院进行治疗后；
四、长期服用某些药物而不宜妊娠的，建议专科医师咨询后换用对妊娠影响极小的药物进行治疗，才予妊娠。
08
常规体检能否代替婚检呢？
婚检又能否代替孕前检查呢？
首先，婚前医学检查不同于常规健康体检，婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能影响婚育和生殖健康的疾病进行医学检查，重点针对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神疾病以及其他与婚育有关的重要脏器和生殖系统疾病进行检查。婚检不能完全代替孕前检查，婚前医学检查与孕前优生检查服务对象为准备结婚和或计划妊娠的人群，就预防出生缺陷、改善妊娠结局、提高人口质量而言，两者都是积极主动的一级预防措施。二者在服务目的、时期、内容等方面存在差异，但彼此互相补充，不可完全替代。但如果没有进行详细的孕前检查夫妇意外怀孕了，孕早期进行全面的检查，也能避免一部分异常的发生。通过夫妇的有计划准备、保持良好的心态，以及正情绪，按时产前检查，每个家庭都能拥有健康、聪明的宝宝，家庭幸福、和谐，国家繁荣、昌盛。