名医访谈 | 肖顺娥：乳房再造 让患者重拾自信

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     现有的循证医学证据，并未表明乳房再造会导致乳腺癌的局部复发或转移。患者的乳腺其实是已经全部切掉了，再造只是塑造了外观，并不影响治疗效果，所以复发与重建是没有关系的。

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       按照手术进行的时间，可分为即刻乳房再造（I期乳房再造）和延期乳房再造（II期乳房再造）。

       即刻乳房再造是指乳房切除的同时进行乳房再造。它具有很多方面的优点：

       1、切除与再造一次完成，可减少患者的住院时间与费用；

       2、可使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；

       3、再造乳房的形态可能会更好。

       4、它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II、III期患者。

       延期乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，某些患者需要辅助治疗，那么可以等辅助治疗结束后，等病情平稳了再考虑做延期乳房再造。如果术前术中不能确定术后治疗方案，特别是不能确定是否需要放射治疗，这种情况可在乳腺腺体切除以后，放入皮肤扩张器，待方案明确或放射治疗结束后，再换成乳房假体或自体组织进行再造。其优点是尽可能地保留了胸部的皮肤软组织，又不会形成死腔影响伤口愈合，同时又不会延误放疗等辅助治疗的进行。

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      目前乳房再造的手术方式主要包括三种：

      1、自体组织移植，包括皮瓣移植和自体脂肪移植。

      2、假体的植入，就是说通过乳房假体植入到胸部，来进行乳房再造，但对假体植入乳房再造有一定的条件，需要胸部有良好的软组织覆盖，如果软组织比较少的没法做假体；

     3、假体结合自体皮瓣移植。

     手术方式的选择要根据患者的身体条件、意愿、要求，更需要结合患者实际情况和各种手术方法的利弊，制定出适合的、安全的、个性化的手术方案。

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      近40年来，国际上公认腹部腹壁下动脉穿支皮瓣，简称DIEP皮瓣是乳房再造的金标准技术。腹部皮瓣提供的皮肤面积和软组织容量是最为充裕的,颜色和质地与乳房也是非常相似的。众多研究表明,腹部皮瓣再造的乳房在美学评估、患者满意度等方面明显优于其他皮瓣和假体。

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      乳房再造术后的注意事项根据手术方式的不同，注意事项也有所区别：

      如果是组织瓣移植，术后要注意组织瓣不能受压，要重点保护血管蒂的位置避免受压，因为压迫之后可能导致组织瓣的坏死；二、要注意保持供区和受区伤口清洁、干燥避免感染；三、要及时观察供区和受区的情况，比如供区观察有无血肿、血清肿的问题，及早的发现问题，及早的解决问题。此外，在患者身体情况允许的条件下，鼓励患者尽早下床行走，可使乳房的外形更理想。对于假体植入乳房再造的患者，特别是做光面假体的患者，我们强调术后早期的按摩，防止包膜挛缩。对于自体脂肪移植的乳房再造的患者，抽脂的地方一定保持清洁。干燥，术后6周要穿紧身衣压迫塑型。对于乳房部位，因为脂肪移植的地方是绝对不能压的，压了之后可能会影响脂肪的成活，一定要保护好，早期还不能穿胸罩，因为穿胸罩可能压迫到脂肪的地方，也不利于脂肪的成活。还有所有术后伤口要采取抗瘢痕的措施，预防瘢痕增生。乳房再造术后患者根据自身情况应该尽早下床活动，出院后可正常走动，但是，剧烈活动建议3个月以后。