名医访谈 || 冉启山：大脑血管搭桥 重建生命通道

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 脑血管搭桥手术是在脑动脉的狭窄或闭塞处建立新的通道，以恢复血液的供应，改善临床症状，减少脑梗死发生。当前的最常用的是颅内外动脉吻合术。这种手术是先在颅骨上开骨窗，在显微镜下用非常细的缝线，将直径仅有几毫米的颅内、颅外血管吻合，接通血管，使得颅外血管里的血液可以通过这条通道流入到颅内，使缺血区域的脑组织血液得到改善，避免发生脑梗死，达到恢复脑功能的目的。

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不是的，我们会对患者进行详细的评估，目前我们国家由北京宣武医院牵头的CMOSS研究，对脑血管病的搭桥进行手术和非手术的一个研究，比较下来的话，手术对严格筛选的患者明显好于药物治疗，已经发表在JAMA杂志。我们也是按照这个研究的筛选患者的方法选择病人，主要是要符合以下条件：

1、有缺血表现症状；

2、有血管闭塞，比如说大脑中动脉闭塞、颈内动脉闭塞；

3、是灌注检查有血管闭塞相关区域的低灌注表现。灌注检查主要是应用两种办法，一个是CT血管灌注(CTP)，另外一种就是磁共振的灌注检查（PWI),有条件还可以做脑的代谢检查。

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       脑血管搭桥手术呢，主要对以下几类患者进行：

       一、烟雾病，也是我科目前施行搭桥手术最多的病例；

       二、是需要阻断脑血管的动脉瘤，比如一些巨大的颈内动脉、眼动脉段的动脉瘤、海绵窦段的动脉瘤、一些后交通段的一些巨大动脉瘤，我们可以通过孤立搭桥这样的手术方式，来达到治愈动脉瘤的目的，而不出现缺血的表现。还有头颈部的肿瘤，特别是鼻咽癌这样一些头颈部的肿瘤，侵犯颈内动脉的一些肿瘤，鼻咽癌可能侵犯颈椎动脉以后，可能会出现鼻出血的一个大出血导致死亡，可以通过脑血管搭桥重建血管全切肿瘤，可以让患者重获新生。

       三、是药物治疗效果不佳的缺血性脑血管病，尤其是粥样硬化斑块造成的大脑中动脉狭窄的一类病例。

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       脑血管搭桥对医院的条件要求是比较高的，对医生的要求也较高。只有少数医院、少数医生能独立完成该项手术。在姚声涛主任的带领下，我们遵医附院在2007年就开展这项搭桥手术，包括一些难度很高的高流量搭桥手术，以及后循环的搭桥手术，手术效果都比较好的，也是比较成熟的一个技术。

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     首先是脑血管搭桥有一定的技术难度，对医生来讲，需要训练的时间比较长，在开始训练的时候，都是要三个月到四个月的完整脑血管搭桥的训练，我们训练都是用小鼠，就是只有50克的小鼠，我们吻合它的腹主动脉，用一个很细的线，这个线有多细呢？可能只有头发的1/10细，就是10个零或者11个零的线，这个线是很细的，我们肉眼都看得不是很清楚，所以需要很精巧的一个手术，因为吻合的血管只有0.8到1个毫米，血管要吻通，血管吻合处没有狭窄还不漏血，这个需要手的稳定性，还有我们一个长期的训练。另外就是还需要一些手术的设备，比如说高倍的放大镜，高倍的显微镜，高倍的带有荧光照影的功能，还有一些手术团队配合，电生理的监测，神经重症的团队，康复的团队，这样一些综合的条件，才能很好的开展这样一项手术。

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      烟雾病又叫Moyamoya病，在1969年，应该是由日本学者Suzuki和Takaku首先报道。因为这个烟雾，实际上就是日语当中叫摩亚摩亚，所以把这个病又命名为烟雾病，这个病主要是双侧颈内动脉进行性的闭塞，目前来看，主要还是一些基因或者是染色体出了问题。它有一定的家族性，这个病可能会出现缺血的症状。

       这个病有两个发病高峰，6到12岁，还有就是30岁到50岁，如果小朋友在跑步的时候，突然一侧肢体的无力跌倒，反复的出现这些症状，家长一定要小心，要排查有没有这样一个疾病。而30岁的成年人可能会就是反复的出现TIA，或者是肢体的无力，脑梗死的表现，也要注意有没有这样一个疾病。这个疾病目前来讲，治疗上主要就是依靠脑血管搭桥，来恢复脑的血液供应，能够避免出现脑梗死。

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      脑血管搭桥都需要开颅手术，需要将颅外的血管与颅内的血管相连接，就是所谓的桥，手术风险与其它开颅手术风险一样的，从我们开展的情况来看，手术风险是可控的。