名医访谈||廖鑫：关于内分泌疾病和代谢疾病

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        内分泌疾病主要是指内分泌系统的一些疾病，主要是内分泌的腺体，包括位于头部的垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等等的功能异常。比较常见的有甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，或者甲状腺功能减退症，简称为甲减。当然还有一些发育的异常，比如生长激素的异常，身材矮小或者是巨人症，这些都是内分泌系统的疾病。老百姓通常比较熟悉的内分泌疾病，其实是代谢性的疾病，主要指血糖、血脂、尿酸等等这些代谢异常，就是大家非常熟悉的糖尿病、血脂异常、高尿酸血症（严重时候引起的痛风），还有很容易被大家忽视的骨代谢的一些疾病，比如骨质疏松症等。

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随着大家生活水平的提高，我们的饮食主要是以一些精细的食物为主，而且活动比较少，所以很多代谢性疾病的患病率是明显上升的。比如糖尿病，目前我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，大概有1.5亿，典型糖尿病的症状是“三多一少”，也就是多尿多饮多食加上体重减轻。不过很多糖尿病患者是没有典型症状的，通常都是体检发现。而高血脂的患者，可能会出现头晕、口干等等这些症状，但也没有很多的特异性，还是像糖尿病一样，很多病人是没有任何症状的。痛风的主要症状主要是反复发作的关节疼痛、关节炎，严重的话，会形成一些痛风石，以及关节的畸形等等。

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内分泌系统的疾病，由于各种激素的分泌异常，所以会出现机体各种激素紊乱的表现，或者是发育异常。比如常见的甲亢，由于长期控制不佳，可能会导致心脏的疾病，出现心脏增大、心律失常、心衰等，严重的时候会出现甲状腺危象；其他的内分泌系统疾病也是一样的道理，出现各个系统的功能异常、发育异常，还有电解质紊乱以及一些代谢紊乱，出现各种危象，比如垂体危象，肾上腺危象等等，这些疾病都是可以威胁患者生命的。

代谢性疾病，比如糖尿病，长期血糖控制不佳会出现各种并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等，长期的血糖控制不佳，也可能会出现慢性并发症，如合并冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾衰竭，甚至出现尿毒症，也很容易合并糖尿病的眼病导致失明。痛风的患者，会因为长期的关节疼痛难忍，还会出现一些关节的畸形，活动障碍，并且痛风长期控制不佳，也可能会累及肾脏出现痛风性肾病，严重者也会发展为尿毒症。

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除了刚刚提到的那些代谢性的疾病以外，还有一个大家不是特别关注，但是人群非常庞大的疾病，就是骨质疏松症。随着我国人口老龄化的加剧，该疾病的发病率是越来越高，根据最新的全国骨质疏松症流行病学调查研究结果显示，目前我国骨质疏松症的患病人数大约有9千万，其中女性约7千万人，占了大多数。骨质疏松会导致老年患者出现脆性骨折，也是危害非常巨大的一个疾病，也是目前老年患者致残，甚至是致死的主要原因之一。

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刚才提到的这些代谢性疾病，大部分的患者都是以肥胖、胰岛素抵抗为发病的主要原因，所以这些病人可能会同时存在多个代谢异常，我们通常统称为代谢综合征。目前，我们科一直在开展的高胰岛素正葡萄糖钳夹试验，就是诊断胰岛素抵抗的一个“金标准”。那么最基本的，也是最重要的治疗措施就是减重，改变生活方式，尤其是那些严重的肥胖的患者，需要进行生活方式的一个干预和改变，必要的时候，还需要药物干预治疗。

而骨质疏松首先就是要预防跌倒，注意不要摔跤，特别是老年患者。在药物治疗方面,补钙和平时补充的维生素D只占了骨疏松治疗的20%，其余大部分的80%还需要一些抗骨疏松的药物来同时治疗。同时这些疾病的患者还需要一个长期的、慢性的管理和随诊，定期监测患者的病情变化。

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对于内分泌系统的疾病，有时候往往是不太好进行预防和干预，但是如果患者出现了一些不适，或者出现了发育异常，就应该及时就诊。对于代谢性疾病，刚刚我们提到了，主要是由于肥胖，胰岛素抵抗所导致，所以很好的预防代谢性疾病的方法，就是要预防肥胖，那如果已经出现肥胖怎么办呢？当然就是要积极的改变生活方式，适当的运动，努力的减重，当然不管什么时候，保持一个良好的心态和稳定的情绪，保证足够的睡眠，都是有效预防这些疾病的一个措施。