名医访谈||陈书练：尿路结石的日间手术诊疗

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尿路结石又称泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿外科最常见的疾病之一。流行病学资料显示，每10到20个人中，至少有1个人在一生中会发生过一次尿路结石。我国泌尿系结石总体发病率为1%-5%，南方地区可以高达5%-10%。我国每年新发结石患者约284万人，其中四分之一的患者需要住院治疗，是一个非常常见的疾病。近年来，全世界范围内尿路结石的发病率均有升高的趋势，5年到10年复发率最高可达50%以上。

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结石的成因非常复杂，除了尿酸结石、胱氨酸结石、六水磷酸铵镁结石等有具体病因外，我们常见的草酸钙结石机制仍然不清楚，许多因素可以导致其的发生，比如钙和草酸代谢异常，肾脏和输尿管本身的解剖或功能的异常，都会导致草酸钙结石的发生。结石本身只是这些潜在病因的结果。

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尿路结石的主要特点主要包括两个方面：

第一、疾病的覆盖范围比较广，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石还有尿道结石。

第二、疾病本身复杂程度跨度非常大，简单的结石可能就1颗几个毫米到1个厘米的结石，在肾脏或输尿管，引起腰痛、血尿、尿频、排尿困难等症状，而复杂的结石可以达到八、九甚至十多厘米，充填整个肾脏或膀胱，还可以引起严重的感染、发烧、脓肾、没有功能，有的患者还会导致多个器官的功能衰竭，休克，住入ICU，严重威胁患者的生命健康。

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结石的治疗方法比较多，目前临床上主要用的主要有以下几种方式：

一、体外冲击波碎石。是用冲击波在体外来击碎肾脏或者输尿管里面的结石，主要适用于小于2cm的肾结石和小于1cm的全段输尿管结石。

二、输尿管镜手术。通过一个硬的镜子进入患者体内，主要适用于输尿管中下段的结石；

三、输尿管软镜的碎石取石手术。这个主要适用于小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。

四、经皮肾镜碎石取石手术。这个手术要通过腰部建立一个从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道我们击碎结石，再把结石取出来。主要适用于绝大多数的肾结石，包括完全性或不完全性的鹿角形结石，以及腰4椎体横突以上的输尿管结石，还有肾盏憩室内结石和肾盏结石或。

五、腹腔镜肾及输尿管切开取石。目前主要适用于大于2cm的输尿管结石，以及不适合做经皮肾的结石。

六、开放手术。目前应用得非常少，主要用于合并解剖畸形，需要纠正的患者。

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     我们现在化繁为简,施行尿路结石的日间手术诊疗。日间手术的定义是指病人在一天（24小时）内入院和出院完成的手术或操作，这个是医疗技术和水平发展到一定程度之后，手术者或者是和麻醉医生一起，对手术前准备，手术中操作，手术后的并发症的控制，都达到了非常理想的一个阶段之后，所产生的一个结果。

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日间手术治疗尿路结石的优势，主要是实现了尿路结石疾病更为精细的一个分类诊疗，因为这个疾病本身复杂程度跨度非常大，绝大多数患者属于简单类的尿路结石，我们把这类患者归类出来，走快速手术和康复的一个通道，与之前的常规手术相比，能够节约患者等待的时间，减少住院的费用，降低医院感染的风险，还可以减轻家庭陪护的负担，让患者快速回归到家庭生活、工作的状态，同时可以达到更高效利用医疗资源，为患者提供更多的优质医疗服务。原来同样的一个肾或者输尿管结石，需要住院1周的时间，现在住院1天完成手术和出院。这个是治疗理念上的一个大的转变。

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适合做日间手术的尿路结石，包括以下几个类型：

一、肾结石单发或多发，总的负荷在3.5厘米以下；

二、全段的一个输尿管结石；

三、膀胱结石单发或者是多发，但是总的负荷必须要控制在4个厘米以下；

四、两个厘米以下的尿道结石；

其实我们另外也开展了很多腹腔镜、男科或肿瘤的日间手术，比如常见的腹腔镜肾囊肿去顶减压，腹腔镜肾切除，显微镜经腹股沟精索静脉结扎，还有经尿道前列腺剜除手术、经尿道膀胱肿瘤电切，前列腺穿刺活检等泌尿外科非常常见的一些常规的手术。我相信，随着医疗技术的熟练度越来越高，越来越多的泌尿外科手术会成为日间手术，更多的患者也会在治疗过程中，体会到越来越轻松，康复越来越快，感受到快速康复外科为患者带来更多的便利。

一、做了日间手术之后，比如软镜、输尿管镜、经皮肾镜手术之后，我们要注意避免剧烈运动，比如跑还有跳还有急剧下蹲，因为这些运动会加剧双J管的移位和活动,会增加患者血尿,所以说要减少这些运动;

二、合并泌尿系感染的患者,出院之后可以继续口服一天到两天的抗菌药物;

三、要多饮水,每天2,500-3,000毫升,保持尿量在2,000毫升以上,因为多饮水会增加尿量,会冲刷在碎石过程当中所残余的一些非常细小的结石,通过大量的尿液把它带出体外;

四、留置双J管期间，很多患者可能会有轻度到中度的血尿，各位患者朋友不用担心，这是一个正常的现象，部分患者还会有一个轻度的腰部胀痛、尿频、排尿刺痛等不适，如果疼痛明显，可以予以解痉止痛等对症处理，但是大多数患者经过4到5天的一个调整，都能够很好的适应这种症状。

一般知道具体病因的尿路结石，我们要根据病因针对性的治疗，比如有甲状旁腺功能亢进的患者，需要做甲状旁腺腺瘤的切除;尿酸结石的患者需要多饮水，还有通过药物控制饮食，来控制尿酸在一个正常范围之内，还有升高尿液的PH值，将尿液的PH值调到6.8到7.0,这样可以很快的溶解尿酸结石;还有感染性结石的患者，要清除结石，同时控制好泌尿道感染。有这些病因的患者，如果做针对性的治疗之后，可以很好的控制结石的复发，但是大部分常见的结石，比如我们常见的草酸钙结石没有具体的病因，有一个总的预防策略，就是要多饮水，之前我也提到过，每天饮水2500-3000ml，保持尿量在2000ml以上，就这一条你只要做好了，可以将结石的复发率降低20%-30%。另外要调节饮食，要注重维持饮食营养的均衡，避免个人喜好，喜欢吃某一种营养成分摄入过多，其次是生活习惯的改变，草酸钙结石患者进行一定量的运动，运动的时候可以加速加快小的结石的排出。