名医访谈||季文军：了解腰椎滑脱症的诊疗

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 腰椎滑脱症是指因为腰椎峡部断裂、创伤、退变等因素，导致相邻的椎体向前或向后移位，出现腰部或下肢疼痛的临床综合征。是临床常见病、多发病，是慢性腰腿痛的常见原因之一。相关文献报道，腰椎滑脱的发病率为 6%；其中峡部断裂引起的滑脱占 15%；多见于 50 岁以下的患者。 

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造成腰椎滑脱原因比较多，多年来人们进行了大量的研究，认为常见的因素有妊娠、关节囊关节突的松弛、腰骶椎角度的过大、长期的负重弯腰、椎间盘突出的退变程度等。

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主要是发病的部位不同和症状不同，腰椎间盘突出症的原因是椎间盘的退变，突出压迫神经及马尾神经，引起腰腿疼痛；而腰椎滑脱症是因为腰椎峡部断裂、退变的因素，导致腰椎的序列发生位移，多为腰部疼痛，严重的腰椎滑脱可以压迫神经，出现腿部的症状。

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多数患者没有明显的体征，滑脱较重的可出现腰部的前凸、臀部的后凸、腹部下垂、腰部变短的特殊外观，局部可有凹陷感，骶骨后凸增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度下降。

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临床上常用的分型为 Meyerding分型，即将下位椎体的上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同，分为以下四度：

Ⅰ度：指椎体向前移位，超过椎体中部矢状径 1/4 ；

Ⅱ度：指的是超过 1/4，但不超过 2/4者；

Ⅲ度：指的是超过 2/4，但不超过 3/4 者；

Ⅳ度：指的是超过椎体矢状径 3/4以上者。

一般来说，滑脱的分度越高，症状越严重。

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 患者大多数无需特殊治疗，仅有30%的患者需要治疗，大约有 10%～15%的患者需要做手术。常用的非手术治疗有：休息、外部支具、腰背肌锻炼、物理治疗和按摩等。 治疗通过休息 、然后使用非甾体类消炎药，一般症状都可以明显控制，如果症状没有明显的减轻，需要增加腰背肌的锻炼，最好的锻炼方式是骑固定自行车，这样可以使肌肉得到锻炼，又不会使病变加重。

手术治疗的目的是解除疼痛、缓解神经压迫症状和提高生活质量。手术的相对适应症有：

一、主要是经保守治疗没有明显改善，症状持续的加重；

二、持续性的下腰部疼痛超过 6 月，经保守治疗无效；

三、间歇性的跛行，严重影响生活质量。

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关于腰椎滑脱的手术方式有后路的减压、复位融合术；被认为是目前外科治疗的金标准。该手术方法可以迅速的缓解症状，恢复脊柱的序列，提高融合率，防止假关节的形成。第二种手术方式是复位，侧方的复位融合术；创伤小、恢复较快；第三种手术方法是前方的复位融合术；第四种手术方法是微创内镜下融合内固定术。

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最近十年脊柱微创技术发展迅速并显现出独特优势，使得腰椎滑 脱的外科治疗水平有了显著提高。第一种微创减压，腰椎滑脱导致周围神经组织受压，那么可以使用椎间孔镜技术，使神经受压得到松解。第二种微创融合术:常规的融合手术中，需要剥离椎旁肌肉，容易发 生软组织受损的情况，术后患者出现慢性的腰痛，相对于开放融合术，微创的腰椎融合手术，既保证了良好的手术效果，又保护了周围的软组织，并且患者的失血量很少，术后的并发症少，疼痛轻，康复时间比较短。