名医访谈 || 邓呈亮：自体脂肪——变废为宝的液体黄金

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     脂肪在我们业界被誉为“液体黄金”，脂肪移植是将身体某部位抽吸出的脂肪组织，以注射的形式移植到身体的另一部位，进而起到畸形修复或形体雕塑的目的。最常见的移植部位包括颜面部、乳房和臀部，当然我们现在也将脂肪移植用来治疗各种疾病，包括慢性溃疡、病理性瘢痕、跟痛症、硬皮病等等。

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     我们知道衰老其实很难抗拒，颜面部是最早出现衰老的部位，颜面部的衰老表现在几个方面：第一个是皮肤皱纹的出现，往往最早出现的是鱼尾纹，随后会出现抬头纹、眉间纹等等；第二是皮肤质量的改变，包括皮肤变得菲薄、各种老年斑的出现；第三就是中上面部骨和软组织的下垂和流失，表现在太阳穴、额部的凹陷，泪沟和法令纹的出现等；第四就是下面部组织的堆积，表现为下颌缘组织的臃肿、下颌线的丢失和双下巴的出现，这是颜面部的衰老的一些表现。当然对抗衰老，我们一方面要补充外源性的干细胞和胶原等成分，另一方面，要刺激衰老的细胞再次焕发活力，分裂增殖和分泌胶原。脂肪组织是由成熟的脂肪细胞、干细胞和细胞外基质，它的成分主要是胶原，所以我们将脂肪移植到颜面部，不仅可以补充外源性的干细胞和胶原，移植的外源性干细胞还可以刺激局部衰老细胞，重新焕发活力。

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     干细胞是一类原始的未分化细胞，以往认为干细胞的作用机制包括两个方面，一个是分化为具体细胞，另一个是旁分泌大量的细胞因子，分泌的细胞因子可以刺激局部的组织细胞再生，或者是吸引循环里面的干细胞趋化到填充部分。这个怎么理解呢？就是我们去公园就是喂金鱼，我们丢了个诱饵以后，会大量的金鱼游过来，其实在干细胞移植以后，也起到这样一个趋化的效应，所以移植的脂肪组织中的干细胞，它分泌大量的这样一个诱饵，然后刺激其他的细胞再生，比如刺激衰老的成纤维细胞再次分泌胶原，和我们吸引循环里面的骨髓干细胞，来趋化到这个部位，起到再生的这样一个作用。

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     要了解脂肪移植隆乳，我们首先要了解乳房的结构，乳房是由乳腺腺体和脂肪组织构成，隆乳的目的是增大乳房体积，目前方法主要包括假体隆乳和脂肪移植隆乳，相对来说，脂肪移植隆乳肯定是最贴近自然结构的，不管是外观，还是手感，都是最自然的，当然有些小乳症的求美者本身就很瘦，所以她的脂肪量是非常有限的，所以这种情况，我们就只能做假体隆乳了。当然现在还有种趋势叫复合移植，也就是我们做假体隆乳的时候，然后再填充一点脂肪，所以脂肪移植隆乳的适应症，主要是包括小乳症，然后还有是哺乳以后乳房的萎缩，另外一个适应症的话，就是乳腺癌术后乳房的缺失，我们也可以进行脂肪移植，来重建这个缺失的乳房。

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     最早用脂肪移植来治疗创面的临床医生是巴西和德国的，他们在2015年，陆续报道了脂肪移植用来治疗糖尿病足等慢性的创面，获得了比较好的疗效，为什么脂肪可以治疗创面呢？我们还是从创面愈合的机制和脂肪组织的结构来解释。创面愈合的过程，需要干细胞和胶原的参与，而脂肪组织里面，就含有大量的干细胞和胶原，所以是契合创面愈合的机制的。当然，我们团队在他们的基础上，也进行了一些改良，我们是利用脂肪胶来治疗创面。那什么是脂肪胶呢？脂肪胶是去除脂肪组织中成熟的脂肪细胞，保留了高浓度脂肪干细胞和胶原的新型脂肪移植物。最早是南方医院的鲁峰教授，在2017年在国际上首次报道，而我在南方医院读博士期间，就做了大量脂肪胶和创面的工作，目前我们利用脂肪胶治疗创面的患者已经过去6年多了，没有出现再次的破溃，我们相关的研究成果，也发表在干细胞领域的国际知名杂志上。同样，我们也通过脂肪胶治疗疤痕，我们这方面的研究成果,也发表在整形外科国际排名第一的杂志PRS上；脂肪胶治疗跟痛症也是一个很新的东西，我们也做了大量的工作，相关的成果，我们也发表在国际著名的整形外科杂志ARS上，所以我们其实在这一块，做了很多的前沿的工作。

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     是的，因为跟痛症其实发生的一个原因呢，有一个就是跟脚底的脂肪垫萎缩，脂肪垫萎缩以后，就会导致我们走路的时候，骨质长期和地面接触，从而会引起跟痛症，而脂肪垫的萎缩，我们就可以通过将脂肪移植到脂肪垫里面，让我们的脂肪垫重新再生，这个就是脂肪移植治疗跟痛症的机制。

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     答案肯定是不可以的，我们讲的脂肪移植，主要是自体脂肪移植，也就是将自体身体部位多余的、影响外观的脂肪组织，移植到其他部位。那为什么不能取别人的脂肪移植给自己呢？主要的原因，还是脂肪组织里面，存在免疫细胞，异体移植会发生免疫排斥。不过要告诉大家一个很好的消息，整形外科的临床科学家做了大量的基础科研工作，他们将脂肪组织中的细胞成分去除，然后仅保留脂肪细胞外基质，而将脱细胞的脂肪细胞外基质移植到体内，也发现了新生的脂肪组织，达到了脂肪移植类似的效果，脱细胞的脂肪细胞外基质，还是可以实现异体移植的。

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     术前肯定要全面了解脂肪移植这个手术，对手术肯定要有正确的认识；然后再来选专业的脂肪医生，一定要和医生面诊，对美容手术来说，面诊是非常非常关键的一环，面诊的同时要跟医生提出自己的要求，要制定出全面合理的手术计划；还有要避开生理期。术后可以适当的活动，不主张剧烈的运动或长期卧床休息，吸脂部位需要加压包扎，我们常规的话，要穿戴弹性紧身衣1～3个月；还有就是术后短期内吸脂的部位可能会变硬、稍有不平、肤色加深，以及会出现感觉麻木等情况，这些都是正常现象，一般在3个月左右，就会恢复正常。

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