名医访谈 || 兰远波:警惕“隐形的杀手”——慢阻肺
有一种疾病，它不像肿瘤一样令人感到可怕，也不像高血压、糖尿病一样家喻户晓，但它却排在全世界死亡原因的第四位，它就是慢性阻塞性肺病。眼下正是冬季，也是慢阻肺的高发时期，对于这种疾病应该怎样预防和治疗呢，让我们走进名医访谈，聆听遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区兰远波主任医师为您进行科普。
兰远波，主任医师，硕士研究生导师，遵义医科大学附属医院PCCM呼吸二科支部书记 副主任（主持工作），西部呼吸介入联盟副理事长，贵州省医学会呼吸病分会委员，贵州省第六批“千”层次创新型人才，贵州省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家，中国防痨协会多学科诊疗专业分会委员，中国防痨协会临床专业委员会常务委员，中国医药教育协会贵州省呼吸康复培训基地秘书长，中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤精准治疗专委会委员，国家临床医学研究中心贵州省感染性疾病分中心负责人，中华医学会临床流行病学及循证医学分会全国委员。
说到慢阻肺，实际上是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难为特征的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺是和高血压、糖尿病、冠心病等量齐观的四大慢病之一。慢阻肺是我国和全球三大死亡原因之一。因为冬季是慢阻肺高发季节，受到气温变化影响，慢阻肺在冬季的时候，特别容易发生急性加重，严重的时候，会危及到患者的生命，甚至死亡，值得大家高度重视。
慢阻肺的特点：
在我国慢阻肺具有三高三低的特点：三高指的是高患病率、高病死率和高疾病经济负担。高患病率指的是在我国，40岁以上的人群慢阻肺发病率13.7%，60岁以上的人群慢阻肺发病率是27%，由此推断，我们国家约有1亿人口的慢阻肺患者；高死亡率指的是，单病种致病原因的死亡病因中，慢阻肺是仅次于高血压、脑卒中和缺血性心脏病；那么高疾病经济负担，我们国家的慢阻肺患者，经济负担是排名在前三位的。三低指的是：公众对慢阻肺的知晓率比较低，诊断率比较低和低治疗率比较低。慢阻肺是我们国家防治的一项重要的公共卫生问题，慢阻肺也是既可以预防又可以治疗的疾病，实施慢阻肺的筛查行动，旨在进行健康宣传，让公众对慢阻肺的认知，引起高危人群对慢阻肺的知晓率，提高慢阻肺的诊断和早期发现，这样的话，有利于降低慢阻肺的发病率和死亡率。
如果患上慢阻肺会出现什么样的症状？如果不及时治疗又会有什么样的危害？
慢阻肺临床上常见的症状，主要是以慢性咳嗽、咳痰、气短，或者是随着年龄增加的逐渐的劳累性的呼吸困难，慢阻肺是通过肺功能检查来确诊。如果确诊了慢阻肺以后，不及时治疗，患者会出现疾病的进行性进展，肺功能急性下降，出现呼吸困难的加重，导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，甚至引起很多心脑血管等合并症的情况出现。
慢阻肺主要通过什么方式进行诊断？
慢阻肺是一种慢性的呼吸系统疾病，早期症状比较隐匿，很多患者是由于呼吸道症状就诊，那么这个时候，慢阻肺的患者已经是处于中到重度的慢阻肺状态。所以我们主导是早期诊断特别重要，所以说慢阻肺的诊断是需要靠临床表现和和肺功能来进行确诊，尤其是对于高危人群，要进行早期的慢阻肺识别和早期诊断，那么这提到的慢阻肺的高危人群，主要是40岁以上、长期大量吸烟、或者是有暴露于有毒有害颗粒或者是有毒气体的，这是慢阻肺的易发因素。有慢阻肺的临床症状:前面讲的就是慢性咳嗽咳痰，或者是有呼吸困难这种情况，我们高度怀疑慢阻肺的可能，要进行肺功能检查得以确诊。
什么是慢阻肺的急性加重？
慢阻肺的急性加重指的是14天之内，慢阻肺患者原有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的加重，超过日常的变异范围，这个时候呢，我们考虑到慢阻肺的急性加重。或者是需要更改原有的治疗方案，通过临床或者是实验室检查，除外其他的心脏疾病或者是肺部疾病。这个时候我们就认为是慢阻肺的急性加重。
如果患上慢阻肺怎样进行治疗？
慢阻肺的治疗分为两个阶段：第一个阶段是稳定期的治疗：稳定期治疗，主要有两个目的，其一是减少慢阻肺患者的症状，这个症状包括有咳嗽、咳痰或者是呼吸困难的症状，提高患者的运动耐量和改善患者的生活质量。其次是减低疾病的风险，第一个风险是要降低慢阻肺疾病进展的风险，第二是要降低慢阻肺死亡的风险或者是降低慢阻肺急性加重的风险。稳定期的治疗主要是药物干预措施和非药物干预措施，那么药物干预治疗里面，主要是用一些吸入抗炎的药物，或者是一些吸入支气管舒张的药物。非干预治疗里面呢，包括有些祛痰的药物治疗，舒张支气管的治疗，以及其他的长期家庭养疗或者是合理膳食和适当的运动锻炼等等这些治疗措施。那第二个阶段的治疗是慢阻肺急性加重期的治疗，那么前面我讲到慢阻肺急性加重的概念，那急性加重以后呢，它的治疗目的就是要快速的缓解慢阻肺的临床症状，降低慢阻肺急性加重后导致死亡的风险，具体的治疗措施包括有采取抗感染治疗的措施，养疗的措施，或者是合并呼吸衰竭的患者的话，需要通过有创或者是无创通气治疗改善氧合，以及其他的祛痰等综合治疗措施。
对于慢阻肺患者如何保养能更安全地过冬？
只要是确诊慢阻肺以后，就需要长期吸入支气管舒张的药物治疗，不能随便的停药，长期坚持用药可以减少慢阻肺急性加重的风险，尤其是祛痰药物有些时候还可以酌情的坚持使用，冬春季节也是慢阻肺的高发季节，那在入秋以前我们是主张注射疫苗，或者是流感疫苗等等防控措施，来避免了慢阻肺在冬季急性加重。第三是要减少外出，因为空气的寒冷或者是外界的大气污染，这个时候，我们嘱咐慢阻肺患者尽量减少外出，要采取保暖这种措施，在居家居住的慢阻肺患者，要保持室内的空气清新，要保持环境的整洁，室内尽可能少布置有积尘的这些家具或者是一些装饰，在膳食治疗里面要尽量避免一些辛辣、有刺激性的食物，或者是引起过敏的食物，每天需要补充适当的水分，保持良好的心态或者是出现了心力衰竭或者下肢浮肿的情况，对于水分或者是盐量的摄入要相对的限制，其次是适当的锻炼，在寒冷的冬天或者是雾霾的天气要尽可能减少外出，如果说在阳光充足或者是气温回暖的情况，我们可以适当的增加户外活动，这样有利于在户外能够进行相关的锻炼。
关于慢阻肺筛查：
我们医院是最早参加国家呼吸中心成立的幸福呼吸慢阻肺分级诊疗的牵头单位，遵义市也是在全国慢阻肺筛查的八个试点地区之一，我们在遵义地区，在各基层单位开展了慢阻肺的早期诊断和筛查工作，目的是在开展慢阻肺的早期诊断、早期治疗和早期预防体系的一些探索。