十月怀胎，一朝分娩，在迎接新生命的来临时,准妈妈们既激动又紧张，甚至会感到恐惧和无助,又想顺产，又担心太过疼痛，今天的名医访谈，就让我们来了解分娩镇痛。
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于坤，遵义医科大学附属医院产科主任医师
于坤，遵义医科大学附属医院产科主任医师，硕士研究生，大学生创新项目导师。中华医学会围产医学分会第九届青年委员会委员，贵州省围产医学分会第四届委员会委员，贵州省医疗鉴定专家，贵州省产科医疗质控专家，遵义市产科医疗质控秘书。从事产科临床教学科研工作23年，擅长病理产科及产科重症的处理。
产痛主要有以下几个原因：第一：产妇从临产开始至宫口开大10厘米这个时期，也就是在第一产程宫缩时，子宫肌缺血缺氧，宫颈的扩张，肌肉过度的紧张，通过交感神经由胸神经后段传递至脊髓。第二：主要在第二产程胎儿娩出时，由于胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经的感觉纤维传递至脊髓。第三个原因是产妇紧张焦虑，导致害怕-紧张-疼痛综合征。![]()
在生孩子的整个产程中，是一直贯穿着疼痛，还是发作的程度有所不同？
产程按常规可分为三个阶段。第一产程指的是从产妇出现规律的宫缩，宫口开始打开到宫口开全，使其达到足够胎儿从子宫进入阴道的宽度。第二产程指的是从宫口开全到胎儿娩出。第三产程则是从胎儿娩出到胎盘娩出。各个产程的疼痛特点不一样，第一产程主要是内脏痛，在子宫本身和宫颈收缩时产生，第二产程的疼痛主要来源于躯体因素，加上第一产程的内脏痛，腹膜的压力，子宫韧带、尿道、膀胱及盆底的韧带和肌肉的牵拉，疼痛强度会增加。虽然疼痛产生的原理不一样，疼痛的区域不一样，但疼痛的感受是一样的。![]()
在医学上，实际上疼痛指数可分十个等级。分娩时的疼痛是属于几级？
临床上我们这样分级，0-3级轻度疼痛，不影响睡眠，4-6级中度疼痛，轻度的影响睡眠，7-10级重度疼痛，不能入睡或者是痛醒。烧伤痛为10级痛，而产痛的等级为8-9级。50%以上的产妇在数小时的待产过程中，会感到痛不欲生，甚至丧失理智。这时就需要通过干预，将8-9级的疼痛降到3-5级，可以忍受的程度。
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常用的分娩镇痛的方法有哪些？
其中最有效的分娩镇痛方法是什么呢？
分娩镇痛方法主要有非药物镇痛和药物镇痛这两种方法。第一种非药物镇痛。如：调整呼吸，全身按摩，家属陪伴，导乐分娩等方式，同时给予产妇足够的心理支持，减轻疼痛。第二种是药物镇痛，也就是通常说的“无痛分娩”，无痛分娩是指通过穿刺脊柱的椎间隙，置管给麻醉药物来达到。最有效的分娩镇痛方法是第二种药物镇痛，即椎管内麻醉镇痛法。![]()
第一、镇痛的平面比较固定；第二，较少引起运动阻滞；第三，易于掌握用药的剂量；第四，可以长时间的保持镇痛效果。
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主要考虑一下三个条件：一，产妇自愿；第二，经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者；第三，排除椎管内麻醉的禁忌：如颅内高压，凝血功能异常，穿刺部位及全身性感染，以及影响穿刺操作等情况。![]()
通常情况下，椎管内镇痛不会伤及神经，因为注射的局麻药物对神经阻滞是可逆的，停止给药以后，体内残留的药物会很快代谢。所以对产妇没有影响。因为我们给药的途径，距离宝宝存在多层的屏障，且药物不直接进入血液，所以椎管内镇痛，一般不会对宝宝有影响。目前已有大量的临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始，椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，因此不再以产妇宫口的大小，做为分娩镇痛的开始时机，产妇进入产房临产后，只要有镇痛需求即可以实施。椎管内镇痛，在个性化选择适当时机给药的情况下，对产程影响较小。