名医访谈 || 焦松：聚焦脑卒中防治 规范用药很重要

01

脑卒中居高不下，错误的观念和不健康的生活方式，是导致这一问题的最主要、最基础的原因。我国居民生活方式存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病共同具有的危险因素。另外高血压、血脂异常、高血糖也会诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病，统称为生活方式疾病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康有重大影响。另外，一些器质性疾病，如房颤、心脏卵圆孔未闭，这些会引发脑卒中，这些都是引起脑卒中发病的极其常见的原因。当然对一些脑卒中后的病人，复发率也是也是比较高。同时，对于一些脑卒中患者口服药物的治疗的依从性不高，所以导致脑卒中发病率居高不下。

02

降血脂药物主要有哪些？

高脂血是诱发脑卒中的一个独立的危险因素。在我们脑卒中工作当中，血脂是一个重要的环节。所以我们对于高血脂，主要是指总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，它是形成动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，血管狭窄的重要原因。同时这些疾病，都是导致脑卒中发生。降血脂的药物主要有阿托伐他丁、辛伐他丁、菲洛贝特等药物，在口服这些药物的时候，一定要遵从医嘱，不要擅自停药或减量，同时也要定期复查肝功能。同时患者也要关心自己的身体状况，比如有没有肌肉疼痛、胸痛、腰痛等这些症状，因为降血脂类药物，它可能导致横纹肌溶解，引发肌肉酸痛，如果出现这些症状，请及时就医调整。

03

脑卒中是否可防可治？

脑卒中可防可治这是肯定的，但是大部分脑卒中主要是预防为主，我们国家大力推行脑卒中的预防和筛查工作，这也是预防脑卒中的一个重要的手段。对一些高危人群，比如年龄大于40岁，有高血压病史、糖尿病病史，长期有抽烟、饮酒等不良生活习惯的人群，要早期做脑卒中的筛查。那么对一些急性的脑梗塞，发病在时间窗内，比如比如发病在3个小时之内，可以通过静脉溶栓逆转脑细胞死亡；如果在6到8个小时，甚至12个小时之内，如果没有出现出血或者大面积梗塞的患者，我们也可以通过机械开通血管，这样一部分急性患者，通过治疗以后，也可以完全恢复到正常的生活不留后遗症，但在我国，只有不到2%的患者能够及时到达医院，并接受相关的治疗。

04

脑卒中患者的血压，是否降得越低越好？

一些高血压患者得知血压高以后，往往很着急，希望能很快的把血压降下来，这种想法是错误的。血压降得过快容易使人感到头昏，引起脑供血不足，如果一些高危的脑中风患者的话，甚至会诱发卒中的复发，应该在不同的程度，采用不同的降压策略，譬如在脑梗死急性期，应将血压保持在相对较高的水平，这对于血管灌注，脑细胞的修复有一定的帮助。急性期后，再逐步降压，缓慢降压，达到一定的标准。这样来说，这样的降压方式才是正确的。一般来说，单纯的高血压患者血压控制在低于140/110毫米汞柱就可以了，合并有糖尿病肾病的患者，血压应该降到130/80毫米汞柱为主，当合并有脑血管狭窄的高血压患者，未保持充足的脑部灌注，血压不宜降得过低，血管狭窄的程度较重时，如果血压降得过低，会使本来已经处于缺血状态的大脑，进一步加重缺血，发生脑梗死。所以说对高血压的治疗，应根据患者的实际情况，将血压控制在合理的水平。

05

降压药是否在血压高时服用、血压正常时就可以停药？

06

对于脑卒中患者来说，阿司匹林是一种常用药，那么在服用的过程中，这种药可否吃吃停停？

阿司匹林属于抗血小板聚集药物，它是脑卒中，特别是缺血性脑卒中预防、治疗的一个关键性药物，大多数患者都会吃到阿司匹林，还有氯吡格雷，这两类药物都是抗血小板聚集的药物，为防止血小板聚集功能，达到预防血栓目的，防止和治疗脑卒中。但是阿司匹林，它作为脑卒中防治的一线药物，不能停，有些患者甚至要终身服用阿司匹林。对一些服用阿司匹林，出现比如说牙龈出血，还有消化道出血这类患者，要及时就医，根据情况调整用药，同时如果患者要近期要做手术，比如说开刀，那么阿司匹林一般来说要停药一周，比较安全。

07

脑卒中治疗好了以后，是否还会复发？

脑卒中治疗以后，还是容易复发的。比如说常见的脑卒中，出血性脑卒中和缺血性脑卒中，那么缺血性脑卒中，基础疾病主要是一些血管狭窄，还有高血压、糖尿病、高血脂，还有一些先天性心脏病等，这些慢性疾病是不可能治愈的，在这些不可能治愈的基础上，它存在复发的根源，所以说一旦这些因素控制不好，它就很容易复发。还有说比如脑出血，它本身是血管质量发生改变以后，血液从血管里破裂出血，但是我们在治疗脑出血以后呢，血管本身的质量，本身的这种质量是改变不了的，所以说一旦这些因素控制不好，生活不规律等，都会导致脑卒中的复发。

08

在我们的日常生活中，应该注意哪些问题，可以更好的预防脑卒中的发生？

生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，比如高盐、高脂、高糖，这些饮食都不利于脑卒中。还有吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼和不规律的生活方式，都是脑卒中的危险因素。因此脑卒中的预防，要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。还要注重以下4 点：第一、高血压患者应该控制血压，规律服药、长期服药、坚持服药、定期复查；高胆固醇患者，也就是高脂血症患者，应注意控制胆固醇的摄入，从饮食上降低血脂，同时也要口服药物，规律服药，然后定期复查；糖尿病患者应积极控制血糖，注意糖尿病引起的相关并发症；那么有心脏病，比如说心房颤动、先天性心脏病等，应积极的治疗。