名医访谈 | 罗克燕：带你了解辅助生殖技术

最佳生育年龄是多少岁呢？

       最好的生育年龄是22-32岁之间，最好不超过35岁，这个年龄是指分娩的年龄，大于35周岁分娩宝宝建议要做羊水穿刺，因为二十一三体综合征，也就是唐氏综合征，它的发生率到了200分之1，非常高，所以我们医生建议要做羊水穿刺，或者说应该进一步做无创DNA。

如果错过了这个最佳的生育年龄，或是

因为其他的原因，导致部分对于药物或

者手术治疗都无效的不孕不育的夫妻来

说，他们应该怎样办呢？

       这个时候选择一个合适的辅助生殖技术就显得尤为重要，辅助生殖技术是指采用医疗辅助的手段，使不孕夫妇妊娠的这样一个技术，包括人工授精和体外受精胚胎移植。

这些辅助生殖技术安全吗？

       辅助生殖技术已经发展了40多年，我国的第一例试管婴儿已经诞生了34年，这是一种非常安全成熟的技术。人工授精是指的在女方监测排卵的情况下，排卵前后将优化的精液通过软管注入到女方的生殖道内，整个过程无损伤，不会有任何痛苦和风险。体外受精胚胎移植及其衍生的技术，女方要多次取卵或者多个卵泡要成熟，所以需要进行超促排卵的治疗，大多需要注射药物9-15天左右，这些药物多是皮下注射，和注射胰岛素是类似的，这个疼痛感非常小，当然也有少部分的药物是肌肉注射，超促排卵治疗的过程中，少部分病人可以出现恶心、呕吐、腹胀等过度刺激的症状，少数患者有血栓形成的风险，应该住院治疗；女性在取卵的过程中可能出现感染、出血这样的风险，但是这个几率非常低，不到1%。所以辅助生殖技术一般来说是非常安全的。

这些辅助生殖技术主要针对哪些人群呢？

       人类辅助生殖技术主要包括两大类，第一类是人工授精，第二类是我们通常说的试管婴儿，也就是体外受精胚胎移植。人工授精主要针对于不明原因不孕，男性的轻、中、弱精、畸形精子症。前提是输卵管是通畅的，可以通过自然周期或者诱导排卵周期。那么试管婴儿主要针对于输卵管阻塞、排卵障碍或者子宫内膜异位症重度，还有常规药物治疗或者手术治疗仍然不能怀孕的，或者是人工授精以后3个周期仍然没有怀孕的，男方中、重度的弱精、少精，免疫性不孕，不明原因不孕，人工授精失败，复发性流产等等。

它的成功率高吗？

      人工授精的成功率会相对比较低一点，大约在10%到15%左右，那么试管婴儿的成功率，不管是一代、二代、三代，现在我们已经到了50%-60%（成功率）左右，甚至更高，当然这个成功率与年龄密切相关，也与个体差异有关系。（接）那么最终决定是否你能够成功的关键因素，一个是能获得好的胚胎，这是最关键的一个因素，那么要获得好的胚胎，卵子质量必须好，越年轻可能会获得更好的卵子。再一个精子的质量要好。另一个关键因素就是子宫的因素，和子宫体的形态、结构有关系，也和子宫腔的情况有关系，子宫内膜的形态、厚度，子宫内膜的容受性，子宫内膜的炎症等等密切相关。现在包括更新的进展，子宫内膜的微环境，子宫腔的微环境情况等等密切相关。

第一代第二代和第三代试管婴儿的区别

是什么？

      第一代试管婴儿也叫做体外受精胚胎移植，主要适用于输卵管因素的不孕，或者说男性的少弱畸精症，当然还有一些比方子宫内膜异位症，不明原因的不孕等等，前面已经提到过。第二代试管婴儿又称作卵胞浆内单精子显微注射，主要适用于男性的严重的少弱精子症，或者是梗阻性的无精子症，或者说是做第一代试管受精失败的患者。第三代试管婴儿又叫胚胎植入前遗传学检测，主要适用于有遗传性疾病的人群，可以作为筛查基因病或者染色体病，比方地中海贫血、遗传性耳聋，或者说染色体结构异常罗氏易位等等这样一系列的病人，在进行胚胎移植术前，进行胚胎的检测，筛出正常的胚胎移植到子宫内，避免遗传性疾病往后代传递。

如果需要进行手术，应该如何选择呢？

       每一类技术是适用于不同的人群，从医学上来讲，我们不主张盲目的去选择第二代第三代，因为如果说通过第一代试管或者第二代试管可以解决问题的时候，我们就不需要去选择更复杂的、更贵的三代试管婴儿技术，因为三代试管技术，需要进行胚胎的活检，这个活检是有创的，可能会为子代的安全性带来隐患。所以大家一定要听从医生的建议选择哪一代试管婴儿，目前来说的话，第三代试管能给我们解决很多的问题，刚才提到的基因病、染色体病，包括一些高龄的反复流产的，也可能会采取第三代试管来避免反复性流产。那么现在我们也在积极的筹备，准备开展第三代试管婴儿。

需要进行辅助生殖住院治疗的患者，需

要注意些什么呢？

       首先我们要求做辅助生殖的夫妇需要有结婚证、身份证。第二，夫妻双方要到正规的生殖医学中心就诊的时候，携带以往的检查报告，一般女方于月经第2-4天，男方禁欲2-7天到医院就诊。再一个，夫妻双方在饮食上建议多吃高蛋白、高纤维素，补充叶酸。另一方面，夫妻双方都应该保持健康良好的生活作息时间，合理的饮食搭配，同时配合以运动控制体重等等。

哪些情况不适应进行试管婴儿手术呢？

      一般来说有以下几种情况不适宜做试管婴儿。夫妻双方其中一方患有严重的精神疾病，或处于泌尿系统生殖系统的急性感染期。第二个夫妻双方一方患有严重的不良嗜好。第三女方患有严重的慢性的全身性疾病不适宜妊娠，需要经过专科评估以后，才能考虑下一步的治疗。第四夫妻一方患有严重的遗传性疾病，不适宜生于下一代的。