名医访谈 || 苗向阳：警惕肾上腺性高血压

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     肾上腺和高血压两者是有联系的。肾上腺是肾脏上面的一个小器官，可以分泌一些激素，包括糖皮质激素和盐皮质激素，这些激素大部分都和人的血压调节有关系。当肾上腺出现肿瘤或增生的时候，可以导致血压升高，进而导致肾脏、心脏及大脑等一些器官的损害。当发生高血压时，需要明确是不是由于肾上腺疾病导致的高血压，需要及时去医院进行诊治。

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肾上腺高血压与原发性高血压有什么区别？

     高血压分为两种，原发性高血压和继发性高血压。

    原发性高血压没有明确的病因，可能主要是因为遗传、环境、饮食等多种因素有关系。血压的升高，也不一定跟病情严重程度相关。原发性高血压，通常没有明显的器质性病变。

    继发性高血压大部分是肾上腺疾病导致的高血压，此类高血压，多主要表现为年轻化，小于50岁都可能出现高血压，包括难治性高血压，就是吃三种降压药无法控制血压，叫难治性高血压。或者是小于40岁就已经出现了高血压的并发症，如心脑血管意外，肾功能的损害。

    因此，尽早地诊断，尽早地治疗，能有效控制高血压，甚至治愈。虽然肾上腺性高血压和原发性高血压，有一些明显的区别，但在临床上，有时两者的鉴别并不容易，可能需要进一步的检查和评估来确定诊断。因此，血压升高的患者应及时就医，并接受专业医生的诊断和治疗。

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在高血压患者中，肾上腺高血压患者的比例占了多少？

      既往认为，肾上腺高血压占高血压人群5%，但是随着检查及检验手段的发展，以及医生、患者对继发性高血压的认识水平的提高，目前认为，肾上腺高血压约占20%以上，尤其在难治性高血压患者当中，肾上腺高血压约占30%以上。

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肾上腺性高血压都有哪些类型和临床表现？

     肾上腺性高血压一般情况就是有肾上腺激素分泌异常。最常见有三种类型：

     第一个是原发性醛固酮增多症。这种病主要症状是高血压和低钾血症的表现，病人早期可出现尿频，主要是夜尿次数增多，一般一晚上超过两次。随着病情的发展，病人可以出现四肢无力，甚至严重的高血压。

     第二个是库欣综合征。也是表现高血压，但有一个很特殊的情况，就是病人会表现向心性的肥胖，就是面部以及躯干部的水肿，也就是临床上说的满月脸、水牛背，并且还有多血质外貌，甚至有痤疮、皮肤紫纹等。

    第三个类型是嗜铬细胞瘤。它主要的表现就是阵发性的高血压，有时候血压非常高，甚至血压可以达到200/120mmHg以上，并且伴有头晕、心悸、出汗，恶心呕吐等。这种疾病最容易导致心脑血管的意外。

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哪些肾上腺疾病需要通过手术治疗？

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患者需要在术前做好哪些准备？

     针对肾上腺的嗜铬细胞瘤，主要问题是血压会在术中出现非常大的波动，当我们触碰肿瘤的时候，血压可以升到200到300mmHg，甚至出现严重的心脑血管意外。当肿瘤切下来以后，很有可能会出现严重的低血压，需要升压药物来维持。所以为了避免术后出现严重的低血压甚至休克，一般我们需要术前准备，需要口服酚苄明1-2周的时间，术前扩容三天，需要血压控制在120/80mmHg以下，心率90次/分以下，才可以手术。

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肾上腺肿瘤的手术都有哪些方式？

     肾上腺疾病包括肿瘤及增生的手术方式，主要有两种：

     第一种是开放手术。由于肾上腺的解剖部位非常深，在后腹腔非常深，因此手术难度也比较大，以前都是开放手术，现在已经很少使用了。

     第二种是腹腔镜手术。现在的肾上腺手术，肾上腺腹腔镜手术就是一个金标准，都采用了腹腔镜的手术，这种手术方式视野比较好，出血比较少，一般住院时间也比较短。尤其现在更新的有，可以采取达芬奇机器人腹腔镜手术。

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肾上腺肿瘤的手术后，患者需要注意哪些事项？

     很多肾上腺性的病人不仅有高血压，还合并有肾上腺激素的异常，当我们通过手术处理以后，有90%以上患者的血压可以得到有效控制。不过当肾上腺肿瘤合并有肾上腺激素异常的时候，患者就需要长期门诊的随访，以及血压的监测。还有一部分患者，做完手术后血压仍然很高，需要吃降压药维持半年以上，才可以减量甚至停药。有一种特殊情况，像库欣综合征的患者，做完手术后需要长期补充糖皮质激素，一般要吃到半年以上逐渐减量，并且需要每个月来监测皮质醇以及ACTH。像嗜铬细胞瘤这种患者，也需要监测血压，术后一般需要复查3个月、半年，甚至1年。