名医访谈 || 李红平:了解消化重症的消化内镜微创治疗

遵义医科大学附属医院

李红平，主任医师，硕士研究生导师遵义医科大学附属医院消化内科消化重症治疗组组长

李红平，主任医师，硕士研究生导师。遵义医科大学附属医院消化内科消化重症治疗组组长，中国中西医结合学会消化病学分会胶囊内镜和肠病专委会委员，中国中西医结合学会消化内镜学分会大肠早癌专委会委员，中国中西医结合学会消化内镜学分会胃早癌与幽门螺旋杆菌相关疾病专委会委员，中国医师协会医学科学普及分会消化学组委员，贵州省医学会消化内镜学分会青委会副组长，贵州省医学会消化内镜学分会超级微创学组副组长，贵州省中西医结合学会消化病学分会常务委员，贵州省基层医疗卫生机构卫生健康标准体系专家内科组副组长，遵义市医学会消化病学分会副主任委员。熟练掌握消化系统疾病及急危重症的诊治，率先在贵州省内建立消化重症MDT团队，并开展消化重症的救治工作；熟练掌握胃、结肠镜、单气囊小肠镜检查及常规消化内镜下的各种微创治疗，擅长于消化道早期癌（尤其是早期大肠癌）的诊治。掌握内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）及相关的内镜下微创手术（如EPMR、ESE、EFTR、STER、ERI、ARMS)、食管胃底静脉曲张内镜下治疗等的操作。

什么是消化内镜微创治疗和超级微创？

消化内镜微创治疗是指通过消化内镜介入人体自然腔道内，进行微创手术，而达到切除病变、清除病灶、缓解症状、解除病痛等为目的的一种治疗手段。传统外科手术从皮肤入路，切除病变加器官，创伤大，恢复慢。腔镜手术主要通过皮肤、鼻腔、膀胱、阴道入路，更微创、恢复更快，但未改变“切除病变加器官”模式。微创手术是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，改变了“切口越大，暴露越清楚，手术范围越大，则治疗更彻底”的传统外科理念，但仍以“切除病变加器官”为手术模式。而超级微创手术是指对需要手术干预的疾病或长期药物治疗效果不理想的疾病，在保留人体器官结构完整性的基础上，切除病变或祛除病灶，达到治愈疾病目的的手术。近年来，随着消化内镜技术的快速发展，已经开始从微创外科到超级微创外科的过渡。超级微创手术在治疗消化道早癌、贲门失弛缓症、胃肠道固有肌层肿瘤、胰腺感染性坏死、胰腺囊性肿瘤等诸多方面，已经成为临床主流方式之一，其应用范围极广。

内镜治疗技术的优势？

内镜下介入治疗是一门新型学科，是消化医学发展的方向。既可消灭病灶，又能不留痕迹，病人痛苦小，这是医生和患者共同追求的。内镜下治疗的优势呢，它有很多的优势，主要有以下几个方面：

第一，方便性，发现病灶马上就可以进行治疗，术前准备相对比较简单；

第二，对于病人的要求比较低，适应性广，许多不耐受开腹手术的病人，均可行内镜下治疗；

第三，手术参与人员少，一般一名医生和一名护士就可完成，比外科手术要求更低；

第四，重复性好，根椐需要可以进行第二次、第三次治疗，比方说内镜下球囊扩张手术，术后对病人的身体伤害比开腹手术小得多；

第五，病人手术痛苦少，术后恢复快，一般术后即可进食和正常活动。

第六，费用较低。

那么除此之外，内镜下治疗还有一点最符合现代观念的，就是它通过腔道进去，在体表不留任何疤痕，完全满足了美学的一个要求。

消化内镜微创治疗主要针对哪些疾病患者？

目前，主流的内镜技术，主要涵盖以内镜下黏膜下剥离术（ESD），以及内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），还有超声内镜（EUS）以及它相关的拓展技术，还有内镜下精准断流术（ESVD）四大技术为主的消化内科“4E”技术。

内镜下黏膜下剥离术，主要针对食管、胃、大肠的粘膜及粘膜下层肿瘤性病变的切除，以及相关的一些衍生技术，比方说贲门失弛缓症的肌切开术，也就是我们常称的POEM手术；

内镜下逆行胰胆管造影术，主要是针对胆道、胰腺相关疾病的治疗技术，以及相关的衍生技术，如消化道狭窄的扩张、支架置入术等；

超声内镜主要是针对消化道及邻近器官组织的检查及介入治疗技术，如胰腺、纵隔、盆腔等的相应的一些疾病的一些手术；

内镜下精准断流术，主要是针对食管胃底静脉曲张的治疗技术。

随着内镜技术的不断发展，逐渐衍生出从粘膜层手术，到粘膜下层、固有肌层手术，甚至于到浆膜层手术的过渡，或从体表进入腹腔进行手术的NOTES手术，那什么叫NOTES呢？就是我们把它称为经自然腔道手术，比方说经腹壁瘘道胰腺感染性坏死的清创术。总的来说，消化内镜微创诊治的范围相当广泛，主要是针对消化道及相邻脏器的内镜下微创手术，真正做到“内科外科化”。

内镜设备更新换代，给患者带来的好处？

目前医疗领域主要使用有比较高清的消化内镜，超大屏幕电子胃肠镜、超细胃镜、十二指肠镜、超声内镜等。超大屏幕电子胃肠镜，具有超强的放大功能，它具有光学放大和电子放大两种功能，目前光学放大可以放大到85倍，双焦距电子放大可以放大45倍左右；可以近距离观察黏膜的结构、腺体的开口；尤其对较细微的病变，普通胃肠镜难以发现，而高清放大电子胃肠镜则利用其独到的放大功能，早期发现较细微的病变及早期消化道癌，极大地提高了疾病的诊断率，从而改善了患者的预后。而且还可以通过放大500倍的细胞内镜，直接可以观察到消化道粘膜层的细胞结构。另外，电子超细胃镜，其直径比普通胃镜细三分之一，大大地减轻了患者的痛苦；而且对食管狭窄的患者，普通胃镜不能通过，而超细胃镜就显示出其独到的优势。目前临床上大多数开展了舒适的无痛胃肠镜检查，患者在非常轻松的情况下就完成了检查。

消化重症主要收治一些怎样的病人？

中度重症及重症急性胰腺炎、食管胃底静脉曲张上消化道大出血、复杂消化道大出血、感染性休克、脓毒血症、急慢性肝功能衰竭、肝性脑病、内镜三、四级手术后存在潜在风险的重症病人，比方说气管插管术后无法拔管或手术有潜在并发症可能、需重症观察的患者等。这些疾病都是消化内科比较危重的患者。

针对消化重症患者，临床上如何治疗？

针对这一部分患者，主要开展以消化内镜微创治疗为特色的消化重症治疗：就是以消化重症病房为依托，开展消化重症患者相关的内镜下微创治疗，主诊医师带领治疗组，进行从入院、诊断、治疗、手术、术后、出院、随访等的全程无缝衔接起来，使各部门协同办公，保障主体信息在空间和时间上的完整性和延续性，实现业务的一体化管理。它的优点是对业务部门职能进行兼并和优化重组，真正发挥主诊医师的能动性及积极性，使管理更加高效。

来源：遵视健康

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