名医访谈 || 李正付：中心气道狭窄不可忽视

遵义医科大学附属医院

呼吸是维持生命的基本生理活动，一旦出现呼吸困难，就应针对病因进行及时治疗。而导致呼吸困难的疾病也有很多，今天我们要了解的中心气道狭窄，就是一种常见的呼吸系统疾病。

李正付，副主任医师，中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员，亚洲冷冻治疗学会委员，贵州省呼吸病康复规范化培训基地常务委员，遵义市医学会呼吸病学分会常务委员。从事临床、教学及科研工作19年，擅长肺结节、肺癌、胸膜疾病及呼吸危重症诊治，在呼吸内镜介入诊疗及呼吸危重病救治方面有丰富经验。

中心气道在我们人体的哪个位置？

中心气道也叫大气道，是呼吸系统组成部分，位于我们颈部和胸部，是指气管、左右主支气管或中间支气管，通俗上讲，就是指把空气吸入肺所用到的大的通道，平常我们肉眼可看到气管的一小部分，就是颈前纵行突起的管样物。其余部分在胸腔内，肉眼无法窥视。

什么是气道狭窄呢？

中心气道狭窄是指因各种原因，造成气管、左右主支气管或中间段支气管管腔的变窄，小于正常的管径。因管腔狭窄，空气不能顺畅到达肺内，出现肺通气功能受损，从而引起气急、喘息和呼吸困难等症状，胸部CT检查或支气管镜检查明确诊断。见于气道良恶性病变、纵隔肿瘤及气道外周病变，比如食管癌、甲状腺癌等，是临床常见的急危重症。

引发中心气道狭窄的病因，主要是什么呢？

中心气道狭窄有良性和恶性两种。良性气道狭窄有很多原因，比如有创伤性的，外伤导致的，还有气管插管、气管切开导致的，这是我们国家发生气道狭窄最多的类型；有先天性的良性中心气道狭窄，主要见于儿童；有炎性，我们国家结核发病率高，结核引起的气道狭窄非常常见，非感染引起的比较常见的气道狭窄有复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿；还有烧伤引起的，比如化学性的烧伤或者蒸汽烧伤，均会导致气道的狭窄。还有气道异物，或者是气道里面的结石，都会导致气道狭窄，这是良性的病因。还有气道里长了良性的肿瘤，也会导致气道的狭窄。另外一大类是恶性气道狭窄，最常见的是肺癌，还有少见的低恶性的肿瘤，比如腺样囊性癌、类癌、黏液表皮癌或者肉瘤。恶性气道狭窄，根据部位的不同，患者表现也不一样，如果气道狭窄发生在远端，比如叶段支气管开口、比较细的支气管开口，可能会引起叶段支气管狭窄，会出现阻塞性肺炎，甚至肺不张，表现为咳嗽、咳痰、气喘、咯血、发热；如果狭窄发生在大气道，就是中央气道，比如气管或者左右主支气管，患者可出现以呼吸困难为主的呼吸衰竭，表现出明显的呼吸困难，不能活动，一动就感到气不够用，就气喘。恶性中心气道狭窄常见的病因，为气管原发恶性肿瘤和转移性的恶性肿瘤。如鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌。转移性的肿瘤可来自全身各处。最易转移至中心气道的肿瘤，包括上呼吸道的肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌及淋巴瘤等。

如果患上中心气道狭窄，会有什么样的临床表现呢？

中心气道狭窄可有咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血等极常见的临床表现。呼吸困难是最主要的临床表现，呼吸困难的严重程度与狭窄部位和狭窄程度相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态有关。如果狭窄进展缓慢，即使狭窄程度较为严重，患者的呼吸困难的自觉症状，尤其是静息时的自觉症状，可能并不明显。如果患者有肺部基础疾病，甚至肺功能减退比较明显，比如说患者有慢阻肺、间质性肺疾病、尘肺等基础疾病的时候，即使气道狭窄不明显，也可以表现为明显的临床症状。当伴随呼吸道急性感染的时侯，因气道黏膜的水肿，或者是分泌物的增多，可加重气道狭窄的程度，导致呼吸症状迅速的恶化。

那么我们怎么来判断，是否就患有中心气道狭窄呢？

当严重的气道狭窄时，患者可出现气急、心动过速、焦虑、呼吸时颈部伸展、辅助的呼吸肌用力显示“三凹征”的表现，为了维持最大的通气量，患者需要保持适宜最大通气的强迫体位。这种情况需要紧急的处理，否则会危及患者生命。根据患者的症状和体征进行初步的判断，特别是患者已经表现出呼吸困难，又不能用临床上常见的呼吸困难的症状疾病的解释时，如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱及支气管哮喘等疾病，它们有固定的特定表现，如慢阻肺、哮喘，患者可以通过解痉、平喘药物治疗，大多能在一定程度上缓解呼吸困难，而气道狭窄引起的呼吸困难，通过药物治疗很难缓解，而且患者的吸气和呼气，均能出现呼吸困难。我们还可以用一些检查手段进行鉴别，常用的影像学检查及颈胸部ＣＴ检查，不仅可评价气道是否狭窄，而且是最方便、便捷、准确的无创检查手段；肺功能检查和血气分析检查，是危重症患者肺功能评价的重要指标；而最终的检查，需支气管镜直视下进一步明确和评估气道狭窄的准确部位和严重的程度。

中心气道狭窄的患者，在临床上如何进行处理和干预呢？

针对不同病因导致的狭窄，治疗的方法是不一样的：第一、对创伤引起的良性气道狭窄，比如说气管插管、气管切开或者外伤导致的气道狭窄，通过支气管镜下，以球囊扩张加冷冻治疗为主，部分患者也可以外科手术切除，把狭窄段切掉。对于结核性的气道狭窄，在球囊扩张加冷冻的基础上，还要再加上抗结核治疗基础疾病。总之，对于良性的气道狭窄，无论是创伤性的或者是结核性的，以球囊扩张加冷冻为主，部分患者因单纯球囊扩张困难，可用电刀或激光予以松解，良性气道狭窄介入治疗时，尽量避免用热治疗，必要的时候还可以放金属覆膜支架或者硅酮支架；对于恶性气道狭窄：比如管内型的病变或者混合型的病变，甚至是管壁型的病变，均可先进行消瘤，通过氩气刀冷冻或者用激光把肿瘤取出来，然后管腔就扩展，扩大之后再根据情况会放置支架，另外可以在肿瘤取出之后，在肿瘤的基底部用化疗药物，恢复气道的畅通，就可以恢复比较好的生活状态。

来源：遵视健康

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