名医访谈 || 孙娜娜：“痘痘”的烦恼如何正确面对

     痤疮俗称青春痘，是发生于面部的毛囊皮脂腺慢性炎症，也是损容性疾病的常见病和多发病，因为发病年龄集中在12岁到24岁，因此习惯叫青春痘。70%到80%的人群都会有不同程度痤疮的发病，但是表现形式会不一样，有红斑、丘疹、白色的脓疱、结节甚至囊肿，还有皮脂旺盛、分泌增多以及毛孔粗大。

     粉刺通常有两种表现形式：一种叫白头粉刺，老百姓俗称闭口。还有一种是开放性的黑头粉刺。粉刺是痤疮最早期的发病皮损形态。可能会往进一步炎症演变。所以粉刺、青春痘以及痤疮，在一定程度上，都是一种疾病的不同表现形式和称呼。 

     痤疮特别好发于青少年，在性别上没有特别区分，发病率高达93%，是名副其实的世界第八大慢性疾病。12到24周岁是痤疮集中发病的年龄阶段，但是随着现代生活节奏的加快，环境压力、饮食的结构、生活作息、护肤品的使用等因素影响，痤疮出现了两个极端的趋势，和既往的发病年龄有了一些区别。我们发现9岁左右，以及26岁到38岁，是现在痤疮的好发年龄。在门诊中，28岁到40岁之间的迟发型痤疮女性患者也越来越多。 

     是炎症。炎症一定贯穿了痤疮发病的始末，但是启动因素是雄激素，这就解释了为什么在青春期它容易好发。该激素的异常会导致皮脂腺大量的分泌，同时诱导了毛囊角化过度形成。

     试想一下，皮脂在皮肤上大量聚集，毛囊又过度角化，就会为皮肤的微生物，比如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了条件，这些微生物在皮肤表面定居繁殖，这些酶会对甘油三酯进行分解游离的脂肪酸，进一步加重炎症。这个时候，在真皮的浅层，我们肉眼就可以看见红斑和脓疱了。如果炎症没有得到控制，进一步持续加重，毛囊口破裂，代谢产物会把毛囊口撑破。破裂后，代谢产物进一步刺激了真皮的浅层、中层，导致毛囊和毛囊周围发生了炎症。这个时候患者就会看见脓疱、结节甚至是囊肿。

    因此，痤疮是动态的炎症持续放大、演变的过程。此外，遗传因素在重度痤疮扮演了非常重要的角色，肥胖、高脂高糖的饮食结构、熬夜、护肤不正当或者过度的护肤，以及精神因素等都会加重痤疮。

     通常25或26周岁以后，还有痤疮发病表现的，我们称之为迟发型痤疮。迟发性痤疮有两种情况：

     从临床和科学的角度上，通常还有三种特殊类型的痤疮：

     一、爆发性的痤疮，它在短期内迅速的爆发，会有集中系统性的体现，比如说高热，甚至血沉比较快、关节痛等等。

     二、化学诱导型痤疮。这里面分作两部分：

     1、有明确药物性的，比如说小分子靶向药、激素等等，这些药物可能会诱发痤疮；

    2、非药物性的，比如说接触了一些卤的元素，一些有机的试剂，还有就是跟工作相关的，比如说像石油类的也会产生痤疮。

     根据国内数据显示，大概有31.8%的治疗者，会伴有敏感性肌肤的表现。为什么会导致这样的情况？可能有这几种原因：

      一、炎症所波及的范围。一个中重度的痤疮，炎症所经历到的区域不一样，范围不一样，持续时间不一样，对于皮肤屏障以及炎症受损的程度就会不一样。

      二、外用药的使用。由于痤疮的发生，患者可能会使用不同程度的外用药，比如最常用的维甲酸类的药物，这一部分药物的使用，也会继发的影响皮肤屏障，很多治疗者会干燥、脱屑，会造成皮肤屏障的破坏或者影响，导致敏感肌肤的发生。

     三、不正确的处理方式。很多的痤疮治疗者，在一些机构或美容院，或自己外购了一些这样的物品进行针清。有些治疗者还会发现一个就挤一个，在这样暴力和不正确的方式的作用下，可能也会诱导痘痘肌向痘敏肌缓慢的演变。

     四、过度的护肤。很多人发现痘痘，每天就不断的清洁，一天要洗很多次，甚至经常去一些机构做深层的清洁，做去角质。殊不知在这样频次较高的对皮肤屏障影响下，也会导致敏感性肌肤的发生。

     而对于痤疮瘢痕来说，大概是3%到7%的比例。痤疮瘢痕有两种表现形式：

     第一种是萎缩性的。很多的凹坑在颞区、颊部，特别容易好发，当然也有不同皮损的表现形式；

     第二种是增生，就是从皮肤的表面凸起来。在常见的双下颌部位，以及前胸、后背、肩胛这些皮脂溢出的部位容易好发痤疮，受到这些解剖学位置的影响，炎症的波及，以及没有科学、规范、足量的治疗保驾护航的情况下，可能会明显的凸起，变成增生性瘢痕甚至是瘢痕痕瘩。

     作为专科的临床医生，我们的理念不是这样的。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，会反复炎症，会持续，波及的面会比较广泛。因此，医生会建议治疗者有一个正确的认识理念，应该防治要合并，在炎症的早期应该给予有效的干预，其目的就是为了减少炎症波及的范围以及持续的时间，这样就会减少对皮肤屏障的影响，减少痘痘肌向痘敏肌的转变，以及炎症对于皮肤所造成的不同程度的瘢痕以及色素沉着。我们应该进行积极的干预，在科学、规范、逐量、周期的治疗下，对于皮肤屏障的恢复以及炎症的控制，达到一个较好的效果。   

     一、合理的膳食结构。对于青春期的寻常痤疮，要特别注意高脂、高糖、辛辣刺激。要有一个合理的膳食结构，比如频次、用量，包括卡路里的摄入等等，都需要精心的安排。青春期的孩子总是要喝牛奶，这时我们可以调整一下，改善一下结构，比如选取脂肪含量低一点的产品，保证足够的蛋白质和一定程度的热量摄入就可以了。

     二、正确的皮肤清洁。痤疮经常都会伴有皮脂的明显溢出，所以清洁就显得尤为重要。清洁一天两次即可，不要过频，也不要去购买吸油纸，其实吸油纸的反馈和我们传统认知是相反的，越用吸油纸不断地在鼻部、额部处置，大脑中枢所接收到的信号则是持续或者加重分泌皮脂腺。同时，清洁时不要使用像硫磺皂一类的产品，清洁应该既清透，又要保持一定的油脂，并不是过度的，不应该破坏皮肤屏障，应该洗完了之后有干燥、紧绷、甚至脱屑这样的情况。总的来讲，就是要保持一个友好的皮肤PH值，这样才是科学合理的清洁。

     三、避免熬夜。熬夜对于痤疮的反复发作，是一个非常明确的诱因，所以说不要熬夜，应该在10点半到11点钟能有一个有效高质量的深度睡眠，这是非常重要的。

     四、注意精神的压力。要合理的调整学习压力、升学压力等等，不要让神经处于一个高度紧张的状态，这样的内环境也会加重痤疮。所以往往在15-18岁时，痤疮呈现了高发的态势，但高考结束后，又会有不同程度的好转。

     五、不要随意的去网购药物，或者相应的一些治疗痤疮的工具来进行处置。因为痤疮的炎症会导致原发性的皮损，同时不恰当的用药和处置，还会继发性的带来更多的、在肉眼所看到的这些不美观，为日后埋下隐患，会需要用更多的精力、时间去处理这些色素、坑的、疤的问题。