名医访谈|兰远波：肺结核的防治

我国是全球结核病的高负担国家之一，贵州省结核病疫情比较重，在全国排在前三位。目前结核病已经成为制约我国经济社会发展的社会问题和公共卫生问题。由于贫困、流动人口的增加和耐药结核病的增加等因素的影响，我们省结核病疫情呈高发病率、高死亡率和高疾病经济负担的情况。现在结核病严重制约我省经济社会发展，已经是因病致贫、因病返贫的一个重大传染性疾病。

结核病是因为人体感染结核分枝杆菌引起的传染性疾病，结核病可以发生在除了指甲和毛发以外的任何组织和器官，发生在肺部的结核病称之为肺结核，俗称痨病。发生在肺外的其他组织和器官，就根据各个组织和器官来命名，发生在脑部的结核，称为结核性脑膜炎或者结核性脑炎，发生的心尖包，称之为结核性心包炎等等。肺结核在结核病里的发病率是最高的。

传染性肺结核指的是我们对患肺结核患者的痰标本进行检查，包括有涂片、核酸检测或者是培养的时候，发现有结核分枝杆菌的肺结核称之为传染性的肺结核。那也有不传染的吗？一般来讲肺结核通常是都具有传染性，但是就根据它的排菌情况不同，它的传染性有高有低。

肺结核主要是经过飞沫传播，也就是通过患者的咳嗽，以及大声说话的时候，含有结核分枝杆菌的飞沫，分散到空气当中以后，正常人体吸入了含有结核分枝杆菌的飞沫以后，引起传染。

人体感染结核分枝杆菌以后是否发病取决于三个因素。第一个是我们所感染的结核杆菌的毒力的强和弱；其次是我们一次性的接触结核分枝杆菌的数量；第三是要取决于我们具体的免疫能力。如果说一次性感染的结核分枝杆菌的数量比较多，而且感染的结核分枝杆菌的毒力比较强，而且自身机体的免疫力比较弱，这个时候就可能会发展为结核病，或者是将来在免疫力低下的时候发展为结核病。

肺结核的症状不典型，有很大一部分患者没有症状，通常自己体检的时候发现，有一部分患者通常出现有咳嗽，有咳痰或者是有咯血，或者是痰中带血。这些呼吸系统症状如果说持续三周以上，可能要考虑到结核病的可能。其他的呼吸系统症状，包括严重时候会出现呼吸困难、胸闷、胸痛等等症状。另外，机体还可能会出现一些全身感染中毒症状，比如说有低等程度的发热，有夜间的盗汗，有食欲减退或者是体重减轻等等症状。

肺结核的检查检查和诊断，主要是要通过痰标本的检查来进行确诊，痰标本的检查主要是包括痰的涂片，抗酸杆菌的染色，另外进行结核杆菌的培养，或者是结核分枝杆菌核酸检测来进行确诊。胸部影像学检查也是一个主要的发现手段。

结核病的危害是比较严重的，它是单一传染病当中引起死亡率最高的传染性疾病。结核病的危害主要是导致感染的部位或者器官的发生功能障碍。同时结核病感染以后，如果没得到及时救治，它会传染给身边的朋友或者是家人，对社会也是一个危害。

结核病的治疗，主要是要到正规的、定点的结核病医疗机构进行救治，对于轻症的患者可以在结核病专科门诊进行治疗，比较严重的结核病人需要住院治疗，并按照医生要求接受6到9个月规范抗结核治疗。如果说这部分人群依从性比较好，经过正规的抗结核治疗以后，绝大部分的结核病患者是能够达到治愈的目的。

耐药结核病主要是相对于敏感结核病而言的，指的是结核病病人出现了耐药，病人感染的结核菌对抗结核药物产生抵抗，主要是对一线的抗结核药物有不同程度的耐药，它包括有几种形式，一种叫单耐药，对任意一线的抗结核药物中的一种药物耐药，另外是耐多药结核病(MDR-TB)，是同时对异烟肼和利福平同时耐药。还有其他形式的，如利福平耐药结核病（RR-TB），是指只对利福平耐药的结核病。

耐药结核病的治疗策略，同敏感结核病的治疗相比，它有不同的方法，耐药结核病的治疗主要是要使用二线的抗结核药物治疗，包括有利奈唑胺，贝达喹啉，环丝氨酸和莫西沙星等二线抗结核治疗方案进行治疗。

首先要根据科学的治疗方法，根据它的药敏结果来组成抗结核治疗的方案。目前，我们医院是贵州省耐药结核病的定流定点的医疗机构，而且也在和上海复旦大学华山医院的张文宏教授的团队合作，有一个耐药结核病的治疗方案正在实施，如果说有些耐药结核病的患者，纳入了这个项目来治疗，能够为这一部分人群节省很大的经济负担。

在日常生活中，主要是保持室内的空气清鲜和保持空气的流动，培养良好的卫生习惯；另外要增强体质锻炼，要保持良好的心态，增强免疫力，来减少结核病发病的机会；第三是要懂得咳嗽礼仪，在平时咳嗽的时候，要用纸巾餐巾来捂住口鼻，吐出痰液要包装以后进行烧掉，不要随意吐痰。第四是新生儿出生以后，要为其及时的接种卡介苗。