名医访谈||王冬梅：知晓心衰知识，守护心脏健康

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几乎所有的心血管疾病最终都会发展为心力衰竭，因此心力衰竭又称为心血管疾病最后的战场。那么什么是心衰呢？大家知道，心脏是一个收集和排出血液的泵，像一个发动机，推动着血液在血管中运转，然后输送到全身，当心脏负担加重或心肌损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足人体器官及组织的需求，同时人体器官及组织中的血液也不能顺利的回流到心脏，而称之为心力衰竭，又称为泵衰竭。

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心脏并不像我们想象一样的越大越有力，心脏的大小收缩力度和节奏都要在一个合适的范围，才能发挥最佳的泵血功能。当心脏泵血功能不能满足身体需要时，身体就会向心脏发布命令，催促它加班加点解决问题，心脏变得更大跳得更快，这是机体的一种解决方法。但是这样的方法可以短时间内让心脏提高工作效率，但时间一长，心脏的潜力就会过分的压榨，做一个通俗一点的比喻，弹簧长期被拉伸或者长期被压缩，那么它内部的结构破坏，这个时候我们把手松开，那么弹簧也因为丧失了弹性不能完全复原。

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因为心脏供血不够,会产生一系列缺氧的表现，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲劳乏力等，其中比较有特点的便是夜间呼吸困难以及端坐呼吸，特别是部分患者躺平后会咳嗽，咳白色或粉红色带有泡沫的痰，等坐起来就觉得症状有所好转，同时因为全身的液体不能回到心脏而淤滞在外周，会造成组织的水肿以及浆膜腔的积液，表现为双下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液、食欲不佳等，严重心衰会发生恶性心律失常，一旦发生就可能导致心源性猝死。

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出现心衰的症状一定要及时就诊，医生会根据患者不同的情况给予针对性的治疗方案，药物治疗是治疗慢性心衰的基石，但对于用药后仍然有心脏扩大、心脏不同步等现象的病人，则需要通过器械植入的方式来改善心功能，同时也可以预防猝死风险的发生，最常用的方式就是心脏再同步化治疗。

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正常情况下，左右心室是几乎同步收缩的，这样血液才能有效泵出，心衰晚期常伴有心脏电路传导障碍，使心房心室不同步，左右心室不同步，导致血流动力学异常，加重心力衰竭。就好比左右脚不协调，走起路来自然一瘸一拐。心脏再同步化治疗，也就是我们说的CRT治疗，是在锁骨下的位置植入一个小型的机器，然后在右心房、右心室和左心室分别植入一根电极导线，使心脏在CRT机器的指挥下，恢复心房心室顺序收缩和左右心室的同步收缩。使患者左右两个心室恢复“齐步走”，从而增加心排血量，改善心功能，减少因心衰加重住院的情况，提高心衰患者的生活质量，降低36%的死亡率，并且可以加上除颤的功能，也就是CRT-D，这样除改善心衰外，还能够及时识别致命性的心律失常，一旦出现恶性心律失常，机器可自动的识别并进行电击治疗，从而恢复正常心跳，预防心脏性猝死的发生，目前已经成为慢性心衰的主要器械治疗方法。

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 CRT手术时间通常需要2-4个小时；手术方式是微创手术，具有切口小、创伤小、恢复快的优点，不需要打开胸腔；手术采用局部麻醉，也就是只在胸部打麻药，整个手术过程中，患者的神志会保持清醒的，但不会感到痛苦。CRT装置埋在胸部皮肤的下面，在靠近锁骨的位置。电极导线放在右心房、右心室的心腔内，和左心室表面的静脉血管腔内。  

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 不会的。心衰患者日常生活中，最典型症状就是呼吸困难、无法平躺入睡，同时在日常生活中常常感到乏力，其实这些症状对于患者来说，本身就是大大降低了他的生活质量和便利性。而CRT手术后，这些症状都会有所改善，本身就是提高了患者生活品质。CRT手术的创口很小，一般在5厘米左右，部分消瘦的患者恢复后，会看到一个机器的形状凸起，但是不用做过多的关注，像日常生活中的家务，对于术后的患者来说都是完全可以做的。只要在生活中避免大幅度的摆动和突然用力，CRT机器的植入是不会对患者的生活产生不便的影响，相反能为患者带来更多的是生活质量的提高。