名医访谈 | 利峰：静脉血栓栓塞症 人们身边的隐形杀手

什么是静脉血栓栓塞症？

       每年的10月13日是世界血栓日，全球每4位人当中就有一人死于血栓相关的疾病，在我国，每年约有50万人死于血栓相关性疾病，血栓是世界前三位心血管相关疾病，即心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症共同的发病机制。前两者的危险程度已被公众广泛的认知，而静脉血栓栓塞症虽然为第3大血管杀手，但人们对它的认知还不够多，因此它也算是一个隐形的杀手。

血栓究竟是一种什么样的疾病呢？

      简单的来说，血栓就像交通事故，一旦发生交通事故，后面的车辆就会停滞发生堵塞，如果不妥善的处理，就会导致导致交通瘫痪。心肌梗死和脑卒中就是相应的动脉血管发生了血栓堵塞引起。当血栓发生在静脉血管时，就有可能导致静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症包括了肺动脉栓塞和深静脉血栓形成，两者是同一种疾病在不同阶段的表现形式。

静脉血栓栓塞症呈现出的是一种什么样的

发病情况呢？

        近些年，静脉血栓栓塞症的发病率呈明显上升的趋势，由王辰院士引衔调查全国90家三甲医院的数据显示，静脉血栓栓塞症的患病率从2007年的3.2/10万，上升至 2016年的‍‍17.5/10万，总的大约上升了约6倍。在我们黔北地区，随着静脉血栓栓塞症的认知普及，到我们遵义医科大学附属医院介入科就诊的该类疾病的患者，也是呈逐年上升的一个趋势，静脉血栓栓塞症已经成为我们介入科主要的病种之一。同时，通过我们介入的综合治疗，该类患者的治疗效果均比较理想。

如果患上了静脉血栓栓塞症，会有什么样

的临床表现呢？

       静脉血栓栓塞症包括肺动脉栓塞和深静脉血栓形成，肺动脉栓塞发病比较隐匿，没有典型的、单独的临床表现，大部分患者可以表现为呼吸困难，有约有一半的患者会有这样的表现。其次可表现为胸痛、咳嗽、咯血，个别患者可表现为晕厥，甚至表现为猝死。深静脉血栓形成主要的表现是患肢的肿胀、疼痛、静脉曲张，严重者可以表现为肢体的发白、发紫、运动障碍。如果不及时的处理的话，就可能导致肢体的腐烂、坏死，不得不面临截肢，甚至威胁到生命。深静脉血栓最常见的发生在左下肢。

导致静脉血栓栓塞症的主要发病原因

是什么呢？

       静脉血管壁的损伤，静脉血流减慢以及血液呈高凝状态是血栓形成的3大要素，只要有以上三大要素的其中一种，或者两种以上的因素存在，就可能发生静脉血栓栓塞症。

哪些人是这种疾病的易患人群呢？

       静脉血栓栓塞症的易患人群主要有六大类：

       第一类人群就是长期卧床的人群，例如坐月子的产妇，外科术后的患者，身体创伤的患者，这类人群由于长期卧床缺乏运动，导致下肢静脉回流缓慢，引起深静脉血栓。

       第二类人群就是由于工作原因，或者其他特殊的原因，需要长期下肢不动的人群。例如我们的长途车司机，需要长期乘坐飞机经济舱的乘客，或者是长期乘坐火车、汽车的乘客，还有就是喜欢坐着打游戏、打麻将的人群，由于下肢长期不动屈曲，导致下肢的静脉回流缓慢，静脉淤滞，导致深静脉血栓形成。

       第三大人群就是肥胖和高龄的人群，这类人群比其他人群更容易患静脉血栓栓塞症。

       第四大人群就是有静脉血栓家族史的人群，如果说直系亲属当中有患血栓的，那么他患血栓的概率就比其他人要高，还有一些遗传性疾病，由于血液粘稠度增加，也是导致血栓形成的因素之一。

       第五大人群就是患恶性肿瘤，长期做化疗、激素治疗或者是长期口服避孕药的人群。

       第六大人群就是生活习惯不健康的人群，比如长期大量的吸烟，不规律的饮食，长期缺乏运动。特别是吸烟，因为烟草中的尼古丁，对我们的血管内皮是有损伤的，最终导致血栓的形成。

目前在临床上，主要采取什么样的方法来

治疗静脉血栓栓塞症呢？

       静脉血栓栓塞症的治疗手段包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗的方法有抗凝治疗、消肿，还有就是物理的方法，促进静脉回流，还有就是改善循环。外科治疗的话，主要是静脉切开取栓。介入治疗手段的话，包括了经皮经导管接触性溶栓，经皮腔内取栓，经皮腔内血管成形术，经皮血管支架植入术及经皮肺动脉碎栓取栓术。介入治疗属于微创、高效、可重复的这样一种治疗手段。静脉血栓栓塞症治疗的基石还是抗凝治疗，但是介入治疗已经成为静脉血栓栓塞症最主要的治疗手段。

生活当中如何预防静脉血栓栓塞症的发生呢？

       静脉血栓栓塞症的预防，其实主要是预防深静脉血栓的形成，它包括了物理预防和药物预防，物理预防的措施包括穿戴医用的弹力袜，促进下肢静脉的回流。第二的话，对于住院患者，可以使用间歇式的气动压力装置或者是脉冲式的足底静脉泵，它的原理就是模拟我们人走路的原理，促进静脉的回流。药物预防包括口服和注射抗凝药，抗凝药物包括华法林、利伐沙班、肝素、低分子肝素。药物预防的主要目的是对血栓有一个溶解的作用，他最主要的目的是预防新的血栓形成，以及血栓的蔓延。对于明确诊断下肢深静脉血栓的患者，同时发生肺动脉栓塞可能性比较大的患者，我们可以在下腔静脉植入下腔静脉滤器去预防和降低肺栓塞的发生，同时在此基础上，对于下肢深静脉血栓做进一步的治疗。日常生活中，如果您出现肢体的肿胀、疼痛、运动障碍，尤其是单侧肢体，或者是突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、气促、咯血、晕厥等症状，您可能患上了静脉血栓栓塞症，在没有明确是否有静脉血栓的时候，请你千万不要去使劲的去挤压患肢，甚至去一些私人医院去做针灸、火罐等治疗，更不能强行的移动肢体，因为可能导致下肢深静脉血栓的脱落，引起或者是加重肺动脉栓塞，这个时候，请您一定要立刻马上到医院进行检查，明确诊断后及时给予治疗，避免静脉血栓栓塞症拴住了您。