名医访谈 || 吴必华:美容缝合让瘢痕“隐身”

美容缝合是指处理和关闭伤口时，以整形外科的原则、理念、专业缝合技巧，对伤口不同的解剖和组织学层次，进行一个精准、精细的清创及减张缝合修复，修复伤口的正常形态和生理功能，以促进一期愈合，避免感染，目的是最大程度减轻伤口缝合后，遗留的瘢痕等相关并发症。简单一点说，其实美容缝合就是伤口愈合好、瘢痕遗留小、外观功能恢复最好，对患者的身心创伤也是最小的。

美容缝合和普通缝合最大的区别就是缝合技术和理念，美容缝合除了治病救人外，其实还特别注重伤口的恢复、外观和功能，而普通缝合，主要是快速的缝合封闭、修复伤口，一般只对伤口进行一层的缝合，目的是快速的止血，防止感染，美观度不是其考虑的因素。

首先，从临床实际观察结果来看啊，相比后期的普通缝合后的疤痕形成，美容缝合实现社交无痕的可能性是最大的；其次美容缝合后受罪少，如果外伤后做了美容缝合很可能会一劳永逸，相反如果只做了普通的缝合，之后会经历漫长而痛苦的瘢痕修复之路，长期的疤痕护理、光电治疗，最终还可能会再次选择手术修复；虽然美容缝合比普通的手术费用要贵，但以普通缝合后，要花更多的钱进行后期的疤痕治疗修复，包括药物、激光，甚至手术，费用还是少得多。因此现在越来越多的人会选择外伤后进行美容缝合修复。

其实生活中，很多人会以为细针细线缝合、可吸收线缝合、免缝合胶水闭合等就是美容缝合，其实并不然。关于美容缝合，不仅是病人，即便是医生，其实也有不少的误解。那常见误解有那些呢？大概有八点。

误解一：美容缝合后伤口不会留瘢痕。其实所有的伤口愈合都是瘢痕愈合，不同的是，美容缝合后，伤口愈合的瘢痕会更细更小。因为美容缝合是通过对伤口精准清创、精细减张缝合，术后伤口感染少、愈合好，瘢痕遗留也自然比普通缝合要少，且美容缝合后可早期拆除伤口的缝线，避免普通缝合残留的伤口缝线瘢痕。

误解二：细针细线就是美容缝合。其实细针细线只是美容缝合的一部分，而且不是最重要的部分，因为美容缝合真正的关键，在于皮下缝合，如皮下缝合做不好，用细针线缝合伤口，也达不到美容缝合的效果。

误解三：不拆线的可吸收线缝合就是美容缝合。其实美容缝合中，可吸收线缝合建议只用伤口的内缝合，也就是我们讲的皮下缝合，对于伤口的外缝合，我们是强烈推荐使用不可吸收线。因为从理论上讲，可吸收线的反应会更重一些，伤口缝合后，遗留的瘢痕会更重了。

误解四：只做皮内缝合、不做伤口外缝合就是美容缝合。其实即使是做了皮内缝合，也应该尽量做外缝合，因为做外缝合，表皮的对合会更加的精准，他的伤口愈合会更好。

误解五：用免缝拉链、胶水缝合后，伤口比用缝线缝合更好。其实并不然，无论是拉链还是胶水，皮肤对合的精确度、伤口张力的强度都不如缝线。而且用拉链和胶水闭合伤口，其实只能在做好内缝合的前提下，才能使用闭合表皮伤口。

误解六：整形外科医生做的缝合就是美容缝合。其实整形美容科是个亚专业繁多的学科，美容缝合只是学科一个亚专业。美容缝合的医生需具备整形外科的理念，同时还需掌握整形外科的精湛技术。

误解七：外伤伤口比较脏，不宜马上缝合，否则容易感染。其实虽然伤口污染重，但经过我们精准的清创，绝大多数伤口是可以一期缝合的，尤其是颜面部伤口，其抗感染能力比较强，其实发生感染的可能性其实是非常小的。

误解八：超过8小时不能缝合，否则容易感染。其实正解是什么？原来之所以认为外伤后超过8小时不能缝合，主要是担心感染。而大量的临床实践证实，只要没有感染迹象或其他禁忌症，结合预防性抗生素的使用，也可以把感染的可能性降到最低，即便是超过48甚至72小时的伤口，经过精准的清创，彻底清创后，其实也是可以做美容缝合的。

这个问题需区别对待。对于外伤性伤口，如果合并有比美容缝合更重要的伤情，听医生的建议，不要再纠结于是否美容缝合。相比美观，生命健康更重要。如果没有其他重要伤情，且伤口处于颜面部、四肢等暴露部位，坚决、理直气壮地告诉医生要求美容缝合，如果该医生做不到，就到能做的机构去做。但对于治疗疾病的择期手术，如剖腹产、乳房甲状腺手术，患者可以向医生提出美容缝合的要求，如果做了粗针大线的缝合，要尽量早期拆线、早期干预。

答案是肯定的。尽管我们知道受伤后最好做美容缝合，但有时因病情不允许，有时候找不到做美容缝合的医疗机构，很多时候不得不接受粗针大线的普通缝合。但如果做了粗针大线的普通缝合，不管是术后多长时间，只要还没拆线，就尽快把线拆掉，否则很容易留下缝合瘢痕，后期处理比较困难。拆除后如果没条件做美容缝合，为了避免拆线后伤口裂开，可以使用减张器还有减张贴来保护伤口。但如果有条件，拆了后建议最好马上做美容缝合，这样做有可能将后期遗留瘢痕的严重程度降低到最低。

人的一生难免磕磕碰碰，尤其是未成年人、儿童自我保护意识较差，更容易遭受外伤。外伤后大家都希望不留疤甚至少留疤，那么我们该怎么正确的做呢？对于很浅很小的伤口，可能不需要医生缝合，但需专科医生指导换药处理，促进无痕愈合。对于大的伤口，应尽快用无菌敷料，如干净的毛巾等覆盖、压迫伤口止血并尽快就医，以免延误伤情，切忌民间的一些偏方、土方法进行伤口的一些处理，这样可能会导致伤口感染，加重伤口的病情，延误患者的救治，甚至带来更严重的后期并发症。

如果术后护理做不好，即便是手术做得非常漂亮，也很有可能最终不能获得满意的结果。术后应该根据伤口的不同愈合阶段，选择不同的护理方法。如：伤口早期护理，以防止伤口感染，促进伤口愈合为目的；需保持术区清洁干净，按时换药，观察伤口愈合情况，包括有无感染、积液等；按时拆线，美容缝合患者术后，基本都是1周内完成伤口的缝线拆除；伤口愈合后，需全程规律抗瘢痕治疗及康复治疗。目前的共识：抗瘢痕治疗周期一般1年，有的甚至长达2-3年，方法主要有避免辛辣刺激食物，还有防嗮、外用药物治疗、瘢痕贴、减张贴、弹力套及激光治疗等。康复治疗的目的，是防治瘢痕导致的一些功能障碍，但术后还需遵医嘱按时返院复诊。总之希望美容缝合理念得到广泛的科普推广，让更多的人知晓美容缝合不仅能最大程度恢复受伤后的外观和功能，其实也是对患者身心创伤的一次拯救。