急诊科成功救治一例重度“敌敌畏”中毒患者

2023年8月12日凌晨5点，开云体育app官网入口下载 急诊抢救室接到电话，“一名服用大量敌敌畏的女患即将到达，请做好接诊准备”，接到120电话后急诊科医护人员立刻开通绿色通道，做好抢救准备。

小梅(化名)到达急诊抢救室后，值班医生了解到她因为家庭琐事，冲动之下服用了100ml敌敌畏。服毒后，很快便出现腹痛，引起家人注意，联系救护车将小梅送入院。得知情况后，急诊总住院医师立即带领医护团队有条不紊地进行洗胃、导泻，使用特效解毒剂及抗胆碱药物，后护送入急诊病房住院治疗。由于服毒量较大，予以保留胃管，在14点05分再次洗胃。洗胃期间小梅突然出现心率增快，血压下降，氧饱和度不能维持，立刻予以气管插管，转入EICU行抗休克、纠正酸中毒、血液净化等治疗。于EICU积极处理4小时后，小梅血压趋于稳定，心率也有所下降。本以为病情就此平稳，但小梅开始出现腹胀，并有进行性加重趋势。腹内压也逐渐升高。腹部CT及床旁B超见肠道广泛扩张。提示死亡的指标--乳酸，也进一步上升。血压再次下降，使用大剂量升压药物也无法维持。PICCO监测提示血流动力学异常，随时可能出现心跳骤停。紧急关头，急诊科主任喻安永果断决定，由急诊创伤病房行“剖腹探查术”，以明确病因，并开放腹腔减低腹部压力，以改善腹内高压对于循环的影响。手术在13日下午1点正式开始。打开腹腔后医生便闻到恶臭，证实有150cm左右的小肠缺血坏死，并予以全部切除。术后小梅平安返回EICU，复查乳酸发现较术前明显下降，血流动力学改善，提示手术治疗正确、及时。后经过抗感染、精准补液、解毒剂的使用、CRRT等治疗，小梅的酸中毒得到纠正，生命体征归于平稳，各脏器功能逐渐恢复。8月21日小梅成功拔除气管插管，开始进食。8月23日转入急诊病房继续治疗。9月6日病情明显好转，步行出院。

小梅的成功救治，得益于急诊科拥有完整的“院前急诊-院内急诊-急诊病房-创伤病房-EICU”为一体的EMSS体系及以急诊科为主导的MDT模式。该患者也是急诊科自成为“贵州省首家高级创伤中心”及“遵义市中毒中心”以来，首次剖腹探查救治成功的农药中毒患者，查阅国内外文献未发现有采用“剖腹探查术”成功救治急性中毒致肠坏死的案例报道，此次患者的救治给重症农药中毒的治疗提供了新的思路。

图1，敌敌畏原液；图2，EICU呼吸支持循环支持治疗中；图3，4腹部B超和CT提示肠管严重扩张；图5，剖腹探查切除坏死肠管

患者步行出院