开云体育app官网入口下载 产科联合多学科成功救治一例先天性心脏病伴重度肺动脉高压孕妇

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压（PAH-CHD）是妊娠绝对禁忌。最近，开云体育下载官网 产科联合心血管外科、心血管内科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、输血科等多学科诊疗模式（MDT），成功救治一例先天性心脏病伴重度肺动脉高压孕妇。

该产妇23岁，3年前被诊断先天性心脏病，在早期妊娠时就诊于开云体育app官网入口下载 心血管内科，因先天性心脏病，室间隔缺损大于2cm，已经出现了严重并发症，伴有重度肺动脉高压，其压力已经超过100mmhg，孕早期心内科医师再三叮嘱孕妇，必须立即终止妊娠，否则随时可能危及生命。但孕妇非常希望有一个自己的孩子，强烈要求继续妊娠，执意冒生命危险生子。该孕妇的情况引起当地政府及医院高度重视，遵义市卫健局和播州区卫健局专门针对该孕妇在监护中可能发生意外情况，召开多次研判会议，并定期派专人家访，医院医护人员也24小时为其保驾护航。

10月10日，该孕妇孕周27周时开始出现活动后气促，因情况紧急立即入院开云体育app官网入口下载 产科。当时，该孕妇血氧饱和度85%，吸氧5L情况下氧饱和度仅维持在91-93%，心脏彩超提示先天性心脏病，重度肺动脉高压（肺动脉收缩压为100mmhg），室间隔缺损大于2cm，血型报告结果提示孕妇血型AB型、RH阴性血（俗称熊猫血），输血科和遵义血站无AB型、RH阴性血，情况紧急。医院孕产妇安全办公室立即组织相关科室主任进行全院大会诊，启动MDT精英团队，围绕“孕妇生命安全”和“胎儿成活可能性”两个问题展开医学和人文激烈讨论。因当时孕27周，随时可能出现心衰，危及生命，而该孕妇及家属强烈要求继续妊娠，MDT精英团队讨论结果是孕妇在预防心衰，尽可能预防肺动脉高压危象，减少心脏并发症，尽可能延长孕周，如果孕妇出现血氧持续下降或者胎儿出现异常，随时终止妊娠，抢救母子生命。

一周后，该孕妇开始出现气促加重，血气分析提示氧分压56mmhg，孕周已达28周，医院孕产妇安全办公室再次启动MDT精英团队进行全院大会诊。经专家会诊、讨论，考虑病情危重恶化，需立即终止妊娠，开通绿色通道，马上手术。术前，大家各司其职做好精心准备，心血管外科医师告知在术前需静动脉置管；输血科开通紧急用血通道，为孕妇联系9个单位A型RH阴性血，4单位B型RH阴性血及3单位O型RH阴性血；重症医学病区立即准备ECMO；心血管内科专家术中予一氧化氮协助诊治；新生儿科专家将抢救箱及保温箱立即推往手术室；麻醉科医师准备好自体回输机；做好万全准备后，产科医师负责手术。为保母子平安，各科主任均参与手术管理，大家严密观察警惕肺动脉高压危象，心衰和新生儿窒息的发生。一旦出现肺动脉高压危象需立即使用ECMO，这一切对于所有的医生来说都将面对一个非常棘手问题，是一个医学极限的挑战。在MDT专家团队通力协作配合的共同努力下，一个新的生命诞生了，新生儿科医师立即对新生儿进行评估及抢救，新生儿评分好，但是产妇却子宫不收缩，MDT团队采取之前讨论预案，有条不紊开展各种应急抢救，手术顺利结束，术后产妇转ICU治疗，目前已拔管，生命体征平稳，已转入心血管内科（CCU）进一步治疗。新生儿目前已经拔管，情况良好。

通过该孕产妇的诊疗和抢救过程，体现了医院多学科诊疗模式（MDT）重要性，实现了各学科资源和优势的最大化整合，为患者提供了高质量的诊治建议和最佳的治疗方案,最终让病人获益最大化。

开云体育下载官网 党委宣传部

审核：勾强

编辑：肖毅

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