开云体育app官网入口下载 神经内科：花季少女重获新生 脑脊液细胞学检查功不可没

身患化脓性脑膜炎、自身免疫性脑炎、癫痫持续状态，历经开云体育app官网入口下载 神经内科重症监护治疗两个月，普通病房康复综合治疗一个月的小兰（化名）终于转危为安，近期康复出院。小兰父母满怀感激之情，激动不已地对神经内科的全体医护人员深深致谢“谢谢你们给了她第二次生命，谢谢你们神经内科全体医护人员……”。

今年7月22日，小兰和家人趁着暑假闲暇从六枝来到桐梓外婆家，期间，小兰突发意识障碍、肢体抽搐伴双眼凝视、口唇发绀，持续数十秒钟缓解，伴大小便失禁，短时间内发作两次。家属随即送往开云体育app官网入口下载 急诊，就诊期间再次发作，性质与之前一样，以“痫性发作”收入医院神经内科。

经过科室医生查问病史，了解到小兰近一周有间断头痛、发热病史，入院后频繁出现癫痫发作，发作期间意识不清，烦躁不安，考虑癫痫持续状态，病毒性脑炎可能性大，不排除自身免疫性脑炎。转入神经内科重症监护治疗，给予阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、脱水降颅压、静脉和肌肉注射抗癫痫药物等治疗，患者仍反复发作且氧饱和不能维持正常，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸，咪达唑仑静脉泵入抗癫痫。24日行腰椎穿刺脑压375mmH2O,脑脊液常规、生化正常，并送检微生物宏基因组测序，及外送自身免疫性脑炎相关抗体检测。考虑患者为重症脑炎加用甲强龙冲击及血浆置换治疗。经上述治疗患者仍反复出现癫痫发作及持续高热、寒战，患者检微生物宏基因组测序、外送自身免疫性脑炎相关抗体检测均阴性，住院期间多次复查腰穿脑压均明显增高，时有大于400mmH2O，脑脊液外观清亮，白细胞数波动在1~150×106 /L、生化提示糖、氯化物均正常。经过积极治疗，患者疗效仍差，持续昏迷。为进一步查找患者病因，行脑脊液细胞学检查提示嗜中性粒细胞反应，结合临床表现及脑脊液细胞学检查考虑合并化脓性脑膜炎，加用万古霉素抗感染治疗，患者体温逐渐下降至正常，经治疗后复查腰穿，脑脊液细胞学检查提示：嗜中性粒细胞比例较前减少，淋巴细胞比例增多，血培养提示革兰阳性球菌，符合临床诊断。历经两个月神经内科医护的重症监护治疗，小兰终于脱机拔管转出普通病房，最终康复出院。

化脓性脑膜炎是神经内科最常见的急危重症之一，起病急，往往来不及进行特异的病原学甚至影像学检查，患者就已经危在旦夕。化脓性脑膜炎脑脊液常规检查压力多增高，外观浑浊或米汤样，白细胞总数增多，常在（1000-10000×106 /L），蛋白含量升高，糖、氯化物含量明显下降。脑脊液细胞学检查是一项技术简便而实用价值很高的检查方法，费用低、快速、准确、简便易行。其主要采用细胞玻片离心沉淀法收集细胞，经迈-格-姬（May-Gruwald-Giemsa，MGG）方法染色后在显微镜下观察细胞形态并进行分类，根据细胞反应类型往往提示某类疾病。脑脊液细胞学对中枢神经系统感染和免疫性疾病、中枢神经系统肿瘤、脑膜白血病/淋巴瘤、脑血管病等疾病的诊断具有重要意义，对临床的重要性和唯一性是脑脊液常规检查所不能替代的。小兰脑脊液常规检查不是典型的化脓性脑膜炎表现，脑脊液细胞学镜下见大量嗜中性粒细胞，亦可见少量单核细胞、淋巴细胞，这种细胞反应见于急性化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎超早期（1-3天）。经过给予强效抗生素治疗是有效，在没有病原学情况下，脑脊液细胞学检查显示了它的魅力。

像小兰这样的患者，只是神经内科团队挽救的万千患者之一，为了他（她）们的生命，医护人员与时间赛跑，争分夺秒，在生命的十字路口，用专业和关爱守护着患者的健康和生命。

加用万古霉素治疗1周后

小兰顺利出院（右三）