ECMO辅助星夜兼程大方转运

开云体育app官网入口下载 重症医学科ECMO团队成功救治一脓毒性休克、脓毒性心肌病、心源性休克患者

近日，开云体育app官网入口下载 重症医学科ECMO团队星夜兼程赶赴大方，在ECMO辅助支持下星夜兼程将一例脓毒性休克、脓毒性心肌病、心源性休克患者转运至医院进行救治，目前患者转危为安。

43岁周女士无明显诱因左侧腰部疼痛呈阵发性，伴恶心、呕吐，发热，最高体温38.7℃，就诊于大方县人民医院，行泌尿系彩超提示为，左侧输尿管上段结石并左肾积液，左侧肾周积液，于当地医院输液、止痛等对症处理，排除相关手术禁忌症后由泌尿外科行左侧双“J”管置入术，术后因病情危重，转入ICU住院治疗，持续有创呼吸机辅助呼吸，抗感染、抗休克、床旁血液净化治疗等对症治疗，病程中反复出现心率失常，呈室早二联律，大剂量升压药持续静脉泵入维持血压中，血压仍不能维持正常，伴意识障碍，刺痛无反应，病情极其危重，为进一步抢救治疗，当地医院建议家属转入开云体育app官网入口下载 抢救治疗。

经当地医院积极联系，开云体育app官网入口下载 重症医学科副主任付豹通过远程初步评估病情，认为需行VA-ECMO心肺支持治疗。开云体育app官网入口下载 重症医学科ECMO团队为争取抢救时间，与时间赛跑，立即启动院际转运方案，梅鸿主任医师立即带领ECMO团队奔赴大方县人民医院，到院后第一时间查看和评估,此时患者呈深昏迷状，颜面四肢散在淤青（出血点、瘀斑），双上肢发绀，双侧球结膜充血水肿，多种类升压药极量静脉泵入维持血压，血压仍在60/42mmHg左右，重症超声提示心功能差，双心房、双心室弥漫性收缩功能障碍，LVEF 22%左右；呼吸机参数较高，氧合指数60mmHg左右，严重代谢性酸中毒，病情极其危重，考虑存在脓毒性心肌病、心源性休克，具有急诊VA-ECMO上机指征，医护人员在充分与家属做好病情沟通取得同意后紧急行ECMO治疗。

20分钟穿刺置管成功并顺利启动VA-ECMO心肺支持治疗，上机后循环及氧合较之前明显改善，但病情仍极重，在充分告知家属患者病情进行医患沟通后，家属要求转入开云体育app官网入口下载 进一步抢救治疗并愿意承担一切转运风险。开云体育app官网入口下载 重症医学科ECMO团队充分准备好各种抢救设备及药品，在ECMO辅助支持下星夜兼程顺利将患者转运至开云体育app官网入口下载 急诊科，急诊绿色通道以“脓毒性心肌病、心源性休克、复杂性尿路感染”收入重症医学科。

入科后患者存在重症复杂性尿路感染，脓毒性休克、心源性休克、重症肺炎并ARDS(重度)，MODS、爆发性紫癜、双下肢多处皮肤破溃感染并双侧足趾发黑坏死、皮质醇相对功能不全（全皮肤发黑）。重症医学科继续进行VA-ECMO心肺支持、有创机械通气及升压药呼吸及循环支持治疗，CRRT清除炎性介质，并积极抗感染，维持水电解质及酸碱平衡治疗。加强制酸护胃防止应激性消化道出血、护肝、纠正贫血、改善凝血功能、提升血小板等治疗。治疗过程中予以重症彩超动态评估心、肺、胃肠道功能、脑血流及颅内压情况，及时调整及优化VA-ECMO参数、血管活性药物种类及剂量，并及时调整脱水药的用量,予以B超引导下床边鼻空肠管置入术，早期幽门后肠内营养支持及防止肠道菌群移位。为了解肺部情况及保持呼吸道通畅，间断予以床边纤维支气管镜检查、气道廓清治疗、呼吸机肺膨胀及俯卧位通气治疗促进肺复张。

经ECMO团队日夜坚守和精心治疗和护理，上机七天后ECM0撤机，患者神志逐渐好转，四肢肌力下降，存在ICU获得性衰弱，积极予以功能锻炼，心理护理，四肢肌力好转并顺利撤离呼吸机，拔出气切套管。患者生命体征稳定、神志清楚，四肢活动正常。因血糖波动转入内分泌科专科治疗。

重症医学科梅鸿主任医师带领ECMO团队行ECMO穿刺置管及上机

重症医学科ECMO团队行ECMO转运

双下肢多处皮肤破溃感染并双侧足趾发黑坏死愈合情况

阶梯式个体化功能锻炼及心理护理

家属致谢