名医访谈 || 马懿：冠心病PCI术后的随访要点与自我管理

遵义医科大学附属医院

冠心病患者在接受支架植入以后，冠脉狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血得以改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，这时部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作和社交状态，但是冠心病并没有根治，如果放松警惕，仍然会出现狭窄严重的情况。因此，以后的养护，对于冠状动脉这条“路”尤为重要，今天，我们特别邀请遵义医科大学附属医院心血管内科马懿教授做客名医访谈，来为大家进行相关的科普。

马懿，教授，医学博士，主任医师，遵义医科大学附属医院心内科党支部书记，硕士研究生导师，遵义医科大学“南山班”导师，中国科学技术部慢病管理专家库专家成员，中国国家胸痛中心总部核查评审专家组成员，中国医促会心血管病专业委员，贵州省医学会心血管病分会常务委员，贵州省科技厅专家库成员，贵州省省级科技服务业重点人才库成员，贵州省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家成员，遵义市干部保健专家库成员，遵义市医疗保障管理服务专家库成员，遵义市医疗事故鉴定专家库成员。

经皮冠状动脉介入治疗是一种什么样的治疗方式？

经皮冠状动脉介入治疗是一种常见的心脏病治疗方法，我们称为PCI治疗，它是在血管狭窄或堵塞处扩张球囊放入支架，使狭窄的血管腔扩大，通过导管技术改善冠状动脉的血流，是治疗冠心病的有效方法之一，特别是对急性冠脉综合征患者，支架植入是立竿见影的，恢复冠脉血流，能有效缓解心绞痛症状、挽救心肌，具有创伤小、恢复快等优点，已成为许多冠心病患者的首选治疗方案。但支架植入不是冠心病的唯一治疗，药物治疗和生活方式的改变才是治疗冠心病的根本。

经皮冠状动脉介入治疗术后的自我管理具体指的是什么？

自我管理是指患者在医疗专业人士的指导下，通过自身行为调整和应对策略，实现对疾病的控制和健康的维护。PCI术后患者进行自我管理，不仅有助于减轻症状、预防并发症，还能提高生活质量、增强心理韧性。

建立全面有效的自我管理患者需要注意哪几个方面？

首先要注重生活习惯的改变，它包括以下几方面：

1、良好的饮食结构，饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后，低盐、低糖、低脂，以及清谈饮食为主，蛋白质应该以鱼类为主，切忌暴饮暴食或进食过多。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、魚肉、豆制品和乳制品等。不宜常吃或大量进食动物内脏、蟹黄、蛋黃，以及煎、炸、烧烤等食品，同时要戒烟、限酒。

2、生活习惯的调整：规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧的运动，如慢走、打太极拳、做保健操等。调整生活习惯，不要整天平卧、静坐，如要适当运动，而根据医生指导下适当运动。

3、控制体重:体重的控制不仅有利于降低血脂，控制血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。

其次是心理调适。

1、积极的心态：保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁，过度的心理压力，会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生，保持乐观、积极的心态，增强康复的信心。

2、寻求支持：与家人、朋友、医生经常进行沟通，分享感受与倾述，寻求帮助。

3、最后是药物的遵从性方面的要求：1）、按时服药：确保药物剂量准确，不漏服、不滥服。2）、药物副作用的观察：如出现不适，及时就医，调整用药。

冠心病PCI术后的随诊复查时间有无特殊要求？

由于PCI手术的特殊性，患者必须严格遵照返院的时间进行随诊检查，随访检查时间是按患者出院后一个月、三个月、六个月、十二个月来进行复查；医生根据随访时间，开具相应的检查，动态评估术后恢复情况。在第9个月到10个月期间，我们建议患者进行一次冠状动脉造影的复查。

PCI术后必须要求复查冠脉造影吗？

医师建议复查冠脉造影的目的是为了更加严格地观察与评价支架植入后病变血管的恢复情况，这也是最为直接有效地评估方式。

冠心病PCI术后必须要终身治疗吗？

事实上，支架术后就好比修路，路修好了，能否保持长期畅通需要定期的养护，一个支架只能改变血管狭窄病变最严重的血管堵塞，而其它病变血管部位也有可能存在相应的问题，而引起心肌梗死或中风；此外，支架植入术后，虽然管腔的狭窄得以解除，血液畅通了，但它还有再次发生血栓形成的风险。以往发生过心梗的患者,再次发生心肌梗死的风险比以往没有发生过心梗的人高3-5倍。因此, 冠心病治疗术后需要保持长期的治疗。

PCI术后的常用药物治疗的关注要点是哪些？

PCI手术后需要进行规律的药物，治疗常用的药物有抗血小板相关的药物、降低血脂相关的药物和控制血压以及控制血糖等等。

首先抗血小板药物:支架植入术后，因为血管内皮还没有长好，支架内可能形成血栓，抗血小板药物可以防止血栓的形成，降低心肌缺血的发生。除非有特殊情况，所有的支架术后的患者，都应该进行抗血小板药物的治疗。目前抗血小板药物主要包括有阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛，前者需终身的服用，后两者至少是PCI术后一年之内要服用，比较危险的病变或者特殊的患者，要根据医嘱来酌情调整服用的时间。在服用阿司匹林和氯吡格雷的同时，要注意观察大便的颜色，有无消化道出血。

二、降低血脂。高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇，是冠心病复发的主要的危险因素，不能以为高脂血症没有症状就可以忽视治疗，要将总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯降至正常的水平，即使血脂正常也要继续的降脂治疗。

另外针对血压和血糖，也要在医生的随诊检查的基础上，进行继续的观察和治疗。

文章来源：遵视健康

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