名医访谈 || 黄琦：碘-131治疗分化型甲状腺癌

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，是人体最大的内分泌腺，而近年来甲状腺癌的发病率也逐年上升，很多人都开始关注碘-131放射性治疗，什么样的甲状腺癌需要碘-131治疗？它对人体有没有什么副作用呢？今天的名医访谈，就让我们来了解这个话题。

黄琦，医学硕士，硕士生导师，副教授，遵义医科大学附属医院核医学科副主任医师，中国医师协会核医学医师分会青年委员，中国核学会核医学分会第一届青年委员，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员，中国医药教育协会核医学专委会委员，贵州省老年学学会骨质疏松委员会第一届常委，贵州省及广西壮族自治区科技评审专家，贵州省中西医结合协会内分泌专委会委员，遵义市医学会核医学分会副主任委员，遵义市核医学医疗质控中心副主任委员，《国际放射医学核医学》杂志通讯编委。主要从事甲状腺疾病等内分泌代谢病的诊治工作。尤其擅长甲亢的药物治疗及放射性碘-131治疗、甲状腺癌的放射性碘-131治疗及全程管理。

目前甲状腺癌的发病情况是怎样的？

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速。2024年国家癌症中心最新发布的《中国癌症发病率和死亡率》报告显示：女性人群中甲状腺癌发病率排在第3位，仅次于肺癌及乳腺癌，男性人群发病率排在第7位。

怎样早期诊断甲状腺癌？甲状腺癌通常又有哪些症状呢？

甲状腺癌早期可能没有明显症状，常常以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着病情发展，可能会出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状。首先第一个常见的就是颈部肿块，最常见的症状之一是颈部出现了无痛性的肿块或肿胀。第二就是声音的变化：如果肿瘤压迫或侵犯到喉返神经，可能会引起声音嘶哑或改变。第三就是颈部淋巴结肿大：甲状腺癌可能会转移到颈部淋巴结，导致颈部淋巴结肿大。第四就是呼吸困难：如果肿瘤较大或位置不佳，可能会压迫到气管，导致呼吸困难。第五就是吞咽困难：肿瘤增大可能会压迫到食管，引起吞咽困难。需要注意的是，这些症状并没有特异性。因此，如果出现上述症状，应及时就医进行专业的检查和诊断。

如果患了甲状腺癌应该怎样进行治疗？主要的治疗方法又有哪些呢？

甲状腺癌病理类型中90%是分化型甲状腺癌，得了分化型甲状腺癌，基本的治疗方法分为三个步骤，第一步就是手术治疗，第二步就是手术以后选择性碘-131治疗，第三步是内分泌治疗，也就是通常所说的TSH抑制治疗。

为什么在手术治疗之后还要进行碘-131的治疗呢？

手术对于分化型甲状腺癌，是最重要的初始治疗方法，可以彻底清除原发灶、可能累及的周围组织及规范的淋巴结清扫，可以降低复发和转移的风险，并且为临床准确分期，以及复发危险的分层提供客观依据，也是碘-131后续治疗的关键；碘-131治疗是分化型甲状腺癌术后综合治疗的主要措施之一，在甲状腺切除术以后，可以乘胜追击，扩大战果。

是否所有的甲状腺癌患者在手术以后都需要碘-131治疗呢？碘-131治疗的原理又是什么呢？

并非所有甲状腺癌患者都需要进行碘-131治疗，碘-131治疗主要适用于分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌。对于不摄取碘的髓样癌和未分化癌，则不适合施行碘-131治疗。分化型甲状腺癌，根据复发危险度分层，如果是高危的患者，强烈推荐进行碘-131治疗；如果中危的患者，可以考虑进行碘-131治疗；而低危患者一般不推荐进行碘-131治疗。碘-131治疗的原理是基于它有放射性，口服以后能够靶向性被甲状腺组织和甲状腺癌细胞吸收，利用其发射的射线来破坏这些细胞，从而达到靶向治疗的目的。手术后使用碘-131治疗可以帮助清除残留的甲状腺组织和癌细胞，减少疾病的复发和转移的风险。

在手术以后，要间隔多长时间才可以进行碘-131治疗呢？碘-131治疗前需要做哪些相应的准备？又有哪一些注意事项呢？

手术后，患者通常需要等待4-6周再进行碘-131治疗，这段时间需要停用甲状腺激素类药物2-3周。避免应用含碘药物以及含碘丰富的食物，如海产品和含碘的盐等等。此外还需要进行血液检查，以确定是否有足够的促甲状腺激素水平以适合治疗。

碘-131治疗的过程以及相关的注意事项？

碘-131治疗过程相对简单的，手术以后先要评估患者是否需要进行碘-131治疗，然后预约治疗时间，在入院前以及治疗前，都要医生充分的评估，然后患者按医嘱，仅需要口服“一杯水”，也就一杯碘-131的口服溶液，呈无色无味的透明液体，口服碘-131以后需要在病房住院观察，一般观察3-5天，以避免对他人造成辐射危害。

在碘-131治疗后疗效好不好怎么样进行评估呢？需要多次进行治疗吗？

疗效评估通常在依赖于影像学和血清学的指标变化来进行评估。根据患者的具体情况，可能需要一次或多次治疗。治疗的频率和次数取决于患者的响应和疾病进展情况。大多数患者通过一次治疗即可达到很好的清除残留甲状腺组织的效果。如果针对手术以后有残留的病灶，而且该病灶可以摄取碘，可反复多次进行治疗，针对远处转移的摄碘病灶，如肺转移、骨转移等，也可以通过碘-131放射性治疗近距离杀伤癌细胞。

碘-131的治疗有哪一些副作用呢？

碘-131治疗的副作用相对较小，大多数患者可能会出现轻微的腹部不适、恶心、乏力等，这些反应大多不严重，可自行缓解或对症治疗后缓解。少数患者可能会出现口干、味觉异常、月经紊乱等副反应，但基本可以自行恢复。

甲状腺癌患者在接受碘-131治疗以后，如何进行后续的监测和随访呢？

患者在接受碘-131治疗后，需要定期进行血液检查和影像学检查，以监测疾病的状态和治疗效果。这主要包括监测血清甲状腺球蛋白水平，以及进行颈部超声、胸部CT、全身的碘扫描等。

那分化型甲状腺癌预后的情况怎样呢？患者需要长期进行哪一些相关的治疗呢？

分化型甲状腺癌预后总体较好，但总的复发率仍可以高达到20-30%以上，不同的地区因治疗不同而有所区别。规范的治疗及管理是降低复发风险的前提。患者经过规范的手术及选择性碘-131治疗后，仍需要长期接受内分泌治疗，也就是口服甲状腺素进行促甲状腺素抑制治疗，长期动态监测血液指标及影像学改变，规范管理以减低肿瘤复发的风险。

除了碘-131的治疗，分化型甲状腺癌还有哪一些相关的治疗方法呢？

其他治疗方法有，例如：第一有外放射治疗，也就是通常说的放疗，对于手术不能全切的，或者复发的病人，可考虑联合放疗。第二种就是分子靶向治疗：针对分化型甲状腺癌中常见的基因改变，如BRAF V600E突变、RET重排、RAS点突变等，使用多激酶抑制剂，可以延长中位无进展生存期，并使部分病人的肿瘤缩小，适用于局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性甲状腺癌。第三还有化疗：对于晚期或未分化型甲状腺癌，化疗可以作为治疗手段之一。第四就是 免疫治疗：近年来，免疫治疗也成为了甲状腺癌治疗的新选择，尤其是在其他治疗手段无效的情况下。