名医访谈 ||徐珂：正确认识异常子宫出血

月经的定义是指伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常月经有四个要素：

1.月经周期频率，正常月经频率约为 21-35天；2.规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天为规律月经；3.经期长度：正常经期3-7天；4.经期出血量：正常经量为5-80ml。

以上四要素任何一项不符，来源自子宫腔的异常出血就称为异常子宫出血。

异常子宫出血是指非正常情况下的出血。如我们刚才讲到的，与正常月经的四要素任何一项不相符的，来源于子宫腔的异常出血，就称为异常子宫出血。限定于育龄期非妊娠女性，排除妊娠和产褥相关的出血，不包含青春发育期前和绝经后出血，是妇科常见病、多发病。异常子宫出血可以分为急性和慢性，急性异常子宫出血导致的大出血可以危及生命，慢性异常子宫出血可以 导致患者长期贫血，生活质量下降以及子宫内膜癌风险增加。很多患者对异常子宫出血导致的危害不认识，更加不重视，药物治疗的依从性很差，病情容易反复，增加经济负担，危害患者身心健康。

育龄期女性在排除妊娠后，引起异常子宫出血的病因可以归纳为两大类，九种常见疾病。

一、存在结构异常，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌前病变或恶变，这些器质性疾病引起异常子宫出血。

二、不存在结构异常，如：血液系统疾病，最常见于血友病，造血功能性疾病，严重肝肾疾病；排卵障碍所致；子宫内膜炎；宫内节育环等。其中最常见的就是排卵障碍性异常子宫出血，它的发病率占所有病因中的50%以上。临床中我们发现引起异常子宫出血的原因可以是单独的病因，也可能是存在多种病因。所以需要鉴别和明确异常子宫出血的原因，制定具体、有效、针对性强的治疗方案。

最常见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能初始启动，各个层面的激素相互之间的刺激和反馈功能尚未成熟，达不到完善的周期性卵泡发育、成熟和排卵，而下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮到发育成熟往往需要几年的时间，所以容易出现异常子宫出血。围绝经期妇女由于卵巢储备功能下降，卵泡发育及排卵障碍，缺乏孕激素，生殖内分泌轴功能失调，引起异常子宫出血。

当女性出现和正常月经四要素任何一项不符的情况，都需要及时就医，获取医生的帮助。因为异常子宫出血，有可能预示着更严重的健康问题，比如子宫内膜癌，所以女性朋友发现自己的月经突然异常，一定不要拖延，及时就医可以尽早发现和治疗潜在的疾病，避免更严重的并发症。就医过程中，我们会先进行详细的病史询问，比如月经改变情况，出血模式情况，既往用药病史等等。然后是专科检查，对于初诊患者，全身及妇科检查必不可少，可以及时发现相关体征，有助于确定出血来源，排除宫颈、阴道病变，发现有无子宫结构异常。结合必要的辅助检查比如血常规，妊娠实验，妇科超声等，快速初步诊断引起异常子宫出血的病因，明确诊断后再决定具体治疗方案。

异常子宫出血明确诊断后，并不是所有的患者都需要治疗，主要看引起出血的原因。比如青春期月经初潮2年之内的女性，由于性腺轴发育不成熟，仅仅表现为月经稀发或月经周期长的女性可以暂时观察。中年女性由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，出现经期缩短、经量减少，没有其他不适，也是可以观察的。而对于生育年龄女性，月经量多时间长，甚至内膜增生，有内膜癌高风险的患者是需要治疗的，由子宫器质性病变引起的月经量多，经期延长，同样需要治疗，总之对于异常子宫出血，我们要提高认识，早诊早治，规范长期管理，防止复发，降低子宫内膜增生甚至恶变的风险，共同维护女性的生殖健康。

根据患者年龄、有无生育要求、全身情况，综合制定针对性的治疗方案。针对病因治疗可以大致归纳为药物、工具及手术三类。如果是结构异常引起的异常子宫出血，如子宫内膜息肉，对于体积较大有症状的，建议手术治疗，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，由于内膜息肉容易复发，术后需要长期管理。而如果是非结构性的异常子宫出血，以排卵障碍性异常子宫出血为例，治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期，防止子宫内膜增生和异常子宫出血复发，对于有生育要求患者促排卵治疗。第一步，出血期止血治疗中，对于青春期女性主要采取性激素药物治疗，而围绝经期女性发生器质性病变较多，需要除外内膜病变，可以考虑诊断性刮宫，性激素治疗甚至手术。第二步，在血止以后，调整月经周期，长期管理，防止病变复发，显得更加重要，对于青春期女性可以考虑性激素药物治疗、长期管理，围绝经期女性可以考虑工具即曼月乐环进行长期管理。

很多患者出现异常子宫出血，和平时生活饮食习惯不规律有一定联系，所以需要做到以下几点，可以帮助我们预防异常子宫出血。第一、学会减压，不要给自己太大的精神压力，放松心情。第二、饮食上要营养均衡，补充铁剂、维生素c和优质蛋白质。第三、适当增加运动，不光可以增强抵抗力，还能避免肥胖。第四、做好会阴部的卫生清洁，勤换护垫和内裤。第五、戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，不能熬夜。总之，大家在平时生活中，要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，注意休息，减少劳累，保证充足的睡眠，均衡饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，不要给自己太大的精神压力，保持心情舒畅，定期去医院体检。

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