名医访谈 |谢铭：超重和肥胖 可以选择减重手术

减重手术通过腹腔镜微创手术进行，分为两个大类：一类是减少摄入，代表手术是腹腔镜袖状胃切除术：这种手术通过切除大部分胃，只留下一个细长的“袖管”状胃囊，从而减少胃的容量，限制食物摄入。
第二类是减少摄入以及限制吸收，代表手术是腹腔镜胃旁路术：这种手术通过将胃分成两个部分，并连接小肠的一部分到小胃囊，使食物绕过大部分胃和一部分小肠，减少食物吸收。
随着技术的不断发展，这两个手术衍生出腹腔镜袖状胃切除+双通路手术，单吻合口胃旁路手术等术式。

2024版中国肥胖与代谢性疾病外科诊疗指南，对肥胖症手术治疗做出了明确规定：

1. 体重指数（BMI）>32.5，强烈推荐行减重代谢手术。

2. BMI在27.5-32.5之间的，合并多种肥胖相关并发症，比如合并代谢综合症：2型糖尿病，高血压，血脂异常，高尿酸血症；比如相关合并症：脂肪肝，呼吸睡眠暂停低通气综合征，其他心血管疾病，非酒精性脂肪性肝病，慢性肾病，多囊卵巢综合症，骨关节病等的肥胖病人推荐行减重代谢手术治疗。

3.对于BMI在25-27.5之间，合并二型糖尿病的，经过改善生活方式，药物治疗难以控制血糖，并且合并了相关肥胖的合并症，经过MDT讨论评估，可以提高手术推荐等级。

对于体重超标的“胖胖”，医生通过外科手术干预体重，是不得已而为之，也是最行之有效的减重方式，毕竟肥胖的危害远远大于外科手术。手术减重并不只是调整患者的食量，其手术原理其实是通过调节患者体内激素使体内激素水平、内分泌环境逐渐恢复至正常水平，从而实现减重目的。医学减重手术主要有三大原理：

第一是是限制胃容量，改变肠道结构，减少食物的摄取和吸收；

第二，抑制刺激产生饥饿感或降低饱腹感的肠道激素分泌；

第三是改变肠道菌群，手术后，肥胖症患者胃变小了，饱腹感增强，饥饿感减弱，食欲下降，食物吸收亦减少，从而实现减重。

减重手术最大的获益并不是体重减轻，更重要的是改善机体代谢的问题，治疗并缓解比如二型糖尿病，高血压呼吸睡眠暂停低通气综合征等疾病的作用，这是我们更加关注的地方。

手术减肥是一种有效的方法，但并不适用于所有人。手术减肥的正如上面我所说的是有严格的适应症的。因此在考虑手术减肥之前，患者需要经过医生的严格评估，包括身体状况、肥胖程度以及是否存在其他健康问题。任何手术都存在一定风险，因此患者需要权衡利弊，并在专业医生的指导下做出决定。如果您正在考虑手术减肥，请咨询专业的医疗机构以获取更详细的信息和个性化的建议。

现代的减重手术始于上世纪50年代，同时，在腹腔镜技术的不断提升下，减重手术的风险被降到很低，相当于一个胆囊的微创外科手术，国内外的诊疗指南已经把减重手术列为治疗肥胖症和糖尿病的重要治疗手段之一，成为处理肥胖症的经典手术。从手术安全上来说，技术已经很成熟了，安全性也非常高，患者大可放心。但是手术后定期随诊，并遵照我们专职个案管理师的指导补充维生素，微量元素，蛋白粉以及合理膳食，均衡营养，就可以最大限度避免比如贫血等问题出现，因此要和您的手术医生以及个案管理师保持紧密联系。

想要长期维持有效的减重效果，后续的生活方式管理必不可少，只有长期保持健康的生活方式才能将减重手术的功效最大化。

1、调整饮食习惯：减重手术重塑了肥胖者的消化道，要遵循阶梯饮食管理方案，从清流食、全流食、半流食逐步过渡到软食，直至正常饮食。

2、注意均衡饮食和营养补充：需要术后规律补充维生素和微量元素等，以免出现维生素和微量元素缺乏。每天饮水量不能少于1500毫升，水是脂肪燃烧的载体，保证充足的喝水有利于减重。

3、坚持合理的运动：适量的运动对于减重术后的胖胖也是必不可少的，一般术后第一个月推荐快走、第三个月慢跑、游泳等有氧运动和俯卧撑、平板支撑等抗阻运动。

4、做好定期复查：一般需要在术后1月、3月、9月和1年定期来医院复查，术后1年以后需每年来医院复查一次，确保手术效果的持续发挥以及及时发现并处理潜在的问题。

不要盲目手术：先通过体脂秤、腰围测量和专业医生评估判断是否需要手术；选择正规医院：减重手术需由减重外科医生以及麻醉科等多学科团队完成，专业团队更能保障患者的安全；

重视术后随访：定期检测维生素，微量元素等水平、血糖和体重变化，避免营养不良或复胖。 

总之，肥胖是威胁人类健康的“隐形杀手”，但科学管理下，它完全可控。无论是通过饮食运动控制体重，还是借助手术干预，核心目标都是回归健康生活方式。让我们摒弃对体型的偏见，以科学态度对待体重管理——毕竟，健康才是最美的风景。 

来源：遵视健康