听骨链，是人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互衔接而成听骨链，其主要的功能是传导声音。如果因为各种原因导致听骨链的传音功能受影响，就会发生听力下降，在临床上，准确诊断听骨链病变后，可以通过人工听小骨来重建听骨链的功能，从而恢复听骨链的传音功能。今天我们要来了解的，就是耳内镜下人工听骨链重建术。

张春林

博士，主任医师，教授，博士研究生导师，遵义医科大学附属医院耳鼻喉科副主任，中国医促会耳鼻咽喉科学分会委员，中国医促会耳内科学分会委员，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员会听力学组组员，中国老年医学会耳科学分会常委，中国康复医学会听力康复专业委员会第四届委员会助听器验配工作组委员，

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员

中国医药教育协会前庭医学专业委员会常委

贵州省耳鼻咽喉头颈外科学会副会长

贵州省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委

贵州省变态反应分会常委

贵州省中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委

贵州省耳鼻咽喉头颈外科医疗质控中心专家委员

遵义市耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员

遵义医科大学12345“临床名医”

长期从事耳显微外科，擅长于手术治疗各型慢性化脓性中耳炎，胆脂瘤，先天性外中耳畸形，耳硬化症，梅尼埃病，颞骨骨折，面瘫修复及侧颅底病变，对人工耳蜗植入治疗重度耳聋具有丰富的经验。

听骨链对于听力的重要作用是什么？

听骨链是由三块人体最小的骨头，锤骨、砧骨和镫骨三块骨头组成的，位于人体的中耳腔，我们耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分，中耳是一个非常重要的结构，它负责把声音通过外耳道、外耳进入到我们的鼓膜，然后通过中耳的听骨链震动，然后再把声音传递到我们的内耳，形成内耳的淋巴液的震动，从而使毛细胞产生电位，人体就在这个时候形成了感音。它是我们的声音从外到内，到我们感音过程中非常重要的一个中转站，在这个过程中达到了有效的传导声音。同时在这过程中，利用我们人体听骨的一些特有的解剖，然后进行声音的放大，这是它的一个功能，但是正是因为这种功能，它要求我们的听骨第一个必须非常精细；第二个它在使我们的鼓室腔内处于一种相近于活动状态；它才能更好地传递。

听骨链病变是先天的吗？

       在临床上，实际上是非常多的因素都可以导致听骨链的病变，它既包含先天的因素，也包含后天的因素。常见的先天因素，就是我们讲的先天性听骨链畸形，这一类主要就是怀孕的妈妈在怀孕期间、胚胎发育期间，受一些药物或者病毒感染，以及有可能某些特定的一些基因突变，导致听骨链发育不全。就是该长出来地方它缺了，没长出来，或者说是长的形态不好，连接不好，那么就使孩子一出生这就表现为听力下降，传导性耳聋。还有就是一些后天因素，最常见的就是灌耳心，得中耳炎了，炎症会破坏听小骨，使它破坏连接不好了，或者炎症长时间形成一些钙化、硬化，使听小骨活动受影响，也会影响声音的传导。还有也会因为长了胆脂瘤侵蚀或者固定，所以说听骨链不单是先天，还有炎症，还有外伤都有可能导致听骨链的病变。

听骨链重建手术是怎样完成的？

这三块听小骨是我们人体最小的一组骨头，三块听小骨又形成了两个听骨链的关节：锤砧关节和砧镫关节，这两个关节又是人体中最小的两个关节。中耳手术通常来讲，是在一个一厘米的空间里进行室腔操作，进行这一类听骨链的重建，这个手术的精细度，还有显微设备要求都非常高，所以说这一类手术需要比较好的解剖知识，还有非常好的重建技巧，因为最终重建的效果，会影响到术后患者的听力改善情况。

与传统的耳科手术相比，耳内镜下听骨链重建术的优势主要有哪些？

       耳内镜技术用在中耳手术里，它最大的优势就是微创和快速康复。以前这一类手术，都是借助显微镜放大非常多的倍数进行操作，也取得非常好的效果。新近出现了内窥镜系统，实际上是通过一个硬质的内镜进入到中耳腔内，抵近贴进去细节观察。第二个是多角度进行操作，我们有时候打个比方，在一个瓶口非常小的瓶子里放了一枚药片，我们进去夹它，原来从瓶口外面夹是非常困难的，现在我们通过瓶口进入设备，然后再进入器械去操作，相对来说就方便得多，这正是耳内镜这个技术的优势。

实施耳内镜下听骨链重建手术以后，听力多久可以得到恢复？

耳内镜下人工听骨链重建，因为是一个非常微创的手术，恢复分为两部分：第一部分就是手术的恢复，伤口恢复是非常快的，需要一到两天就可以出院。然后听力的恢复，听骨和人体融合最好的状态大概在术后三个月，半年甚至一年的时候，随着融合重建得越来越好，还会有一些轻微的提高。但是这是通常情况下，对一些炎症比较轻的，比如我们刚才提到的一些外伤，先天性听骨的畸形，这类患者基本上做完之后，听力的即刻提高是非常明显的，很多病人手术后，耳道还填塞着纱布、海绵，就会去告诉医生听的效果非常好，从来没这么大声音过。但是对一些炎症性的，比如中耳炎导致的破坏，炎症的消退还可能需要时间，大概在术后三个月的时候，就得到一个非常好的听力恢复了。

专家提示：在生活当中应如何注意耳健康？

       用耳的健康，是现在非常我们关注的一个问题。因为非常多的耳部疾患，是由于用耳不当导致的，比如说在临床上常见的外耳道炎症，就可能由于不当的采耳、洗耳，甚至掏耳导致的；第二个，比如说现在非常多的年轻人喜欢戴耳机，实际上我们讲一个三个7原则：第一、音量不要超过总体音量的70%；第二、戴耳机的时间尽量不要超过一个小时，尤其是不要长期戴着耳机睡觉，这种不恰当的用耳，会慢慢给听力造成隐性的损害；第三、对一些特有的疾病，比如说一些中耳的炎症，要尽早的去医院就诊，避免炎症的破坏引起鼓膜的穿孔，甚至听骨的破坏。