急诊一体化模式成功救治

84岁高龄创伤评分43分严重创伤患者

今年6月，开云体育app官网入口下载 急诊科接诊了一位行走过程中不慎被小轿车撞伤的84岁高龄患者，全身多处骨折伴失血性休克，不能行走，创伤严重评分（ISS）高达43分，经开云体育app官网入口下载 急诊一体化救治团队紧急施救、积极输血、团队决策、确定性诊断及治疗，目前84岁高龄患者康复出院。   

入院时，84岁高龄严重车祸伤患者，血流动力学不稳定，创伤总住院医师王树洪带领创伤团队，在抢救室做好患者入院的一切准备。进入抢救室后，患者痛苦表情，贫血貌，呼吸急促，诉腹部、左髋部、左膝部、右膝部疼痛，心率100次/分，血压 78/46mmHg，创伤团队在快速了解病情并体格检查后，在创伤负责人杨光副主任医师指导下，立即开展有序而严谨的严重多发伤救治，经过输液、扩容、补液、输血、镇痛、骨盆固定带固定，并积极完善术前准备，稳定生命体征后完善相关检查。辅助检查骨盆CT：骨盆多发骨折。双下肢CT：双侧胫骨平台骨折，左侧股骨近端骨折。腹部CT：部分肠管肠壁增厚，膀胱壁增厚，骨盆多发骨折。完善检查后立即送入手术室，入手术室后患者血流动力学仍不稳定，给医生的治疗决策带来困难。创伤团队经充分讨论后，腹腔实质脏器未见明显损伤，考虑患者血流动力学不稳定为骨盆骨折引起，于是行“剖腹探查术+双侧髂内动脉结扎术+左侧髂总静脉结扎术+小肠破裂修补术+骨盆骨折外固定支架固定术+左侧跟骨结节牵引术”，术后患者血压回升，并转入EICU监护治疗。经过EICU一系列精准化治疗，病情平稳后转入创伤病房治疗，并进行右侧胫骨骨折手术和左侧股骨骨折的多次手术。术后患者恢复情况良好，最终康复出院。       

这例患者是目前该科在抢救骨盆不稳定骨折合并血流动力学不稳定患者救治中第六例髂内动脉结扎病例，急诊科在处理严重骨盆骨折合并血流动力学不稳定病例中积累了丰富的临床经验，让严重骨盆骨折大出血患者在短时间内得到确定性治疗。科室始终坚持“病人不动医生动，病人不动仪器集中”的原则，以抢救生命为第一要务，全程开通绿色通道，积极启动创伤团队，关注患者需求，助其转危为安。

该病例的成功救治，得益于以急诊科为主导，输血科、影像科、麻醉科、手术室等多学科的紧密协作、快速诊断、精准决策、高效执行。

开云体育app官网入口下载 急诊科是中国创伤救治联盟贵州省首家“高级创伤中心”，拥有完善的EMSS体系，拥有实体化的创伤救治团队以及实体化的救治病房，在严重创伤患者的救治中积累了丰富的临床经验，同时也得了到国家创伤医学中心的高度肯定，在科主任喻安永的带领下，科室具有优秀的救治团队以及先进的救治理念，为严重创伤患者高效救治创建了良好的生命通道。

骨盆CT：骨盆多发骨折，左侧股骨近端骨折

胫骨平台骨折

术中情况：小肠破裂，腹膜后巨大血肿

术中输血情况

患者康复情况

家属致谢