遵 义 医 学 院 附 属 医 院

医务简报

（二00七年第二期总第十五期内部资料）

医务处主办 2007 年2 月28 日

医疗安全、医疗质控

一、医疗质控2月份重点督查肝胆胰外科，于 2月 12日 召开现场信息反馈会，与全科医护人员共同交流，从而使科室的医疗质量和安全不断提高。

二、 2月 15日 医务处重点督查全院节假日医疗质量及医疗安全，对部分问题科室再次强调，督促科室认真整改，确保医疗安全。

三、 2月 28日 医务处到手术室对手术病人进行术前专项检查，查出小儿外科当日1例择期手术严重违反了《术前准备制度》和《术前准备确认制度》，对当事人进行全院通报批评，对发现医疗隐患及时报告的手术室护士通报表扬，并奖励200元。

四、2月份全院大会诊10次，参加专家共44人次，院外会诊4次，参加专家6人次。

五、医疗质控科2月份质控情况：2月份全院终末病历质量检查，病历缺陷率最高的前五位科室依次是肿瘤一病区44 %（11/25）、ICU 37 %（10/27）、肿瘤三病区36.8 %（7/19）、泌尿内科31.4 %(16/51)、骨二科29.2 %(14/48)；缺陷率最低的前五个科室依次是价入病房无、儿内科3.7 %(8/219),产科4 %(4/101),皮肤科4.4 %(2/45),康复科7.1 %(1/15)。

六、2月份医疗投诉情况：

1、以下科室2月份医疗投诉各1人次：神经内科、新生儿科、骨一科、肝胆胰外科。

2、2月份无我院医疗事故技术鉴定。

3、2月份涉及我院医疗诉讼案件1起。

七、1-2月护理安全、护理质控

1、规范护理继续教育学分管理，所有护理学分均由护理部统一管理，每次计分0.5分，以片区为单位组织的护理业务学习应报护理部备案，统一发放学分。

2、为了加强对护理差错事故的管理，经护理质量管理委员会研究决定，对护理差错事故管理组成员进行调整，并建立了片区差错事故讨论小组。

3、由于新内、外科大楼中心供氧、中心负压新系统投入使用，就对中心供氧鼻塞给氧法、中心负压吸痰法制定了操作流程及评分标准。同时拟定了相应的紧急预案和处理程序，还补充制定了气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案与处理程序、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程序。

4、协助信息科完成体温单、医嘱单的制作。

5、对消化内科肝性脑病护理进行护理查房。

6、协助结核科收治的一例麻风病人被服处理。

护理部

法律法规

一、卫生部发布《处方管理办法》：卫生部 3月 12日 发布《处方管理办法》，该《办法》天今年5月1日起施行。该《办法》包括总则、处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任、附则等部分。《办法》要求，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药吕通用名称。这是我国首次明确规定处方标准。

二、卫生部发布《医师定期考核管理办法》：

1、卫生部 3月 12日 公布了《医师定期考核管理办法》，以加 强对 医师执业的管理，规 范 医师的执业行为，提 高 医师素质，保证医疗质量和医疗安全。该《办法》自 2007年 5月 1日 起 施行。

2、《办法》规定，医师要定期接受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。医师定期考核每两年为一个周期。国家实行医师行为记录制度，医师行为记录，并作为医师考核的依据之一。

3、《办法》提出，考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接授培训和继续医学教育，暂停执业活动期满，由考核机构再次进行考核。考核合格者，允许继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升。考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

摘自 2007年 3月 13日 《健康报》

编 后 语

为了加强医疗质量、医疗安全管理，经院领导提议，在《遵义医学院附属医院医院管理年活动简报》的基础上，进一步丰富其形式和内容，让全院职工及时、全面了解我院医疗质量和医疗安全状况，并不断提高医疗质量，保障医疗安全编辑《医务简报》。《简报》由医务处主办，主要分为医疗安全、医疗质量、病案管理、院感信息、防保信息、社会活动、最新动态、医疗法律等栏目，每月一期，望全院职工提供相关信息。

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抄报：附院各位院领导 发：附院各部处全院各科室