遵 义 医 学 院 附 属 医 院

医务简报

（二00七年第一期总第十四期内部资料）

医务处主办 2007 年1 月31 日

医疗安全、医疗质控

一、开云体育app官网入口下载 医疗安全管理委员会于 2007年 1月 10日 召开会议，会议讨论通过修订的《遵义医学院附属医院医疗过失经济责任相关规定》，并评选出2006年度开云体育app官网入口下载 医疗安全先进集体和先进个人。

二、开云体育app官网入口下载 病案质量管理委员会于 2007年 1月 9日 召开会议，会议讨论通过《遵义医学院附属医院病历管理的有关规定》及评选开云体育app官网入口下载2006年度病案管理先进集体和病案质量先进个人。

三、1月份医务处管理人员参加病区晨交班，与临床一线医务人员进行面对面沟通、交流取得了一定的效果，及时反馈信息，掌握医疗隐患、减少医疗纠纷起很大的作用，此项工作是医疗管理工作重心向第一线转移的长效机制。

四、1月份全院大会诊10次，参加专家共84人次，院外会诊8次，参加专家9人次。

五、医疗质控科1月份质控情况：

1、医疗质控科1月份重点督查骨外一科，于 1月 31日 召开现场信息反馈会，将科室医疗质量、医疗安全存在的隐患和不足之处反馈给全科医护人员，从而使医疗质量不断改进提高。

2、从1月份起，每月将各临床科室终末病历和抽查的运行病历质量缺陷的内容以书面形式告知其科室，促使科室对病历质量认真整改完善。

3、医疗质控科根据《遵义医学院附属医院病历管理的有关规定》，在参加科室早会上，与医护人员互相交流，并督促全院医护人员认真学习，把文件精神体现在病历之中，医疗质量督查组将严格按照院部文件对病历进行督导检查并落实奖罚制度。

六、1月份医疗投诉情况：

1、以下科室1月份医疗投诉各1人次：骨外一科、肝胆外科、烧伤整形外科、妇科门诊、产科。医疗投诉各2次的科室是眼科和耳鼻喉科。

2、1月份涉及我院的医疗事故技术鉴定1起。

3、1月份我院无医疗诉讼案件。

开云体育app官网入口下载2006医院管理年医疗工作

总结暨表彰大会胜利召开

2007 年1月18日 下午3：00“开云体育app官网入口下载2006医院管理年医疗工作总结暨表彰大会”在多功能厅隆重举行，全院除值班人员以外全院职工勇跃参加，整个多功能厅座无虚席，时而响起热烈的掌声，大会由医务处程华刚处长主持，大会议程有：

一、毕路佳书记全面总结了2006年度医疗工作所取得的成绩：

1、指导方针正确：全院始终坚持医疗质量第一的方针，院领导提出了医疗质量、医疗安全和新技术的开展是我院生存和发展的基础。全院按照“贵州省医院医疗管理年评价指南实施细则”完善了我院的资料收集和整理，接受了贵州省卫生厅第11检查组的督导检查。2006年全院的住院病人31000人次，门诊量58万人次，急诊危重抢救2389人次，抢救成功率98％，手术8890台次。

2、加大对医疗工作的指导力度：在医院质量管理年活动中，医务处加强对值班人员的资质、医疗服务流程、急诊抢救等方面进行突击检查，并抽查医务人员对医院核心制度的掌握情况。组织专家对全院医疗督查12次，完成终末病历检查1150份，环节质量检查2640分，，组织全院大会诊113次，参加专家1008人次，组织院外会诊60次，参加专家70余人次。

3、成立医院内镜中心和扩建了ICU病房：在各科室原有各种内镜的基础上，医院将内科大楼的三楼统一规划并投入大量资金购买了内镜消杀设备，使全院内镜统一管理。将原来的ICU病房扩大为17张病床，并对ICU实行封闭式管理，协调ICU与各病房之间的关系，使ICU的诊疗水平、管理模式、病人数量均有了大幅度的提高。

4、完善了器官移植和生殖医学的伦理学制度。邀请院外相关人员担任我院医学伦理学成员，对器官移植、生殖医学进行了伦理学论证。使我院的生殖中心率先在省内获得卫生部批准的单精子卵泡浆内注射和胚胎冻融技术两项准入。按卫生部器官移植技术规范管理要求，积极完成器官移植准入的准备工作，收集完善肝、肾、心肺移植人员资质、技术规范及相关管理制度，已经上报卫生部审查。

5、正确引导我院的新技术新项目的开展。医疗技术的提高是我院发展的根本，是我院的主要竞争力量。

6、完成5期410人次遵义市乡镇卫生院急救医师培训和实习，完成遵义市第2期计划生育服务人员培训和县乡卫生院紧缺专业人员培训共37人次；组织眼科医师培训班1期22人，乡村卫生技术人员培训班10期1197人次。组织协调我院援助绥阳县郑场镇卫生院医疗物资、设备及药品工作，并组织专家到郑场镇和小关乡卫生院义诊。组织“复明l 1号”眼科流动手术车先后到湄潭、风岗、遵义和绥阳四县，为400余名白内障患者实施了复明手术，取得了良好的社会效益。积极配合相关部门开展“ 万名 医师下乡活动”，完成“视中”项目二期培训任务并迎接验收。

7、完成病案室搬迁工作，将47万份病历搬入新病案室，完成病案密集柜的安装和使用，填补了我院病案管理的空白。收集、整理和编码了2006年全院31125份病历。为迎接教学评估，抽查病历3830份，调阅科研病历5000余份，为本院职工晋升职称抽查病历2500份，大大提高了病历的使用价值，全年无1例病历丢失。

8、加强对院内获得性感染的监控，对各种物品进行细菌学检查5300余份，其中妇科、感染科和中心注射室在医院感染控制管理中表现突出。开展全国首家“世界感染控制周”活动，利用展版、海报、网络等形式宣传预防医院感染，参加人员3000余人次，发放宣传画册2800余份。配合遵义市开展“创全国卫生城市”工作并通过检查验收。加强传染病、医疗废物和病媒生物管理工作。参与遵义市突发公共卫生事件的处理7次，派出专家20余人次。

9、稳妥推进司法医学鉴定工作。全年完成司法医学鉴定1616例，其中部分案例难度大，社会影响强烈。我院的鉴定结论得到了公、检、法、司的认可。参加遵义市劳动能力鉴定500余人次，其中鉴定八五厂职工300余人次，鉴定水平和公正性得到了贵州省劳动能力鉴定委员会和遵义市劳动局的高度评价。

二、牛义民院长全面分析了2006年度医疗环境，深刻剖析了我院医疗工作中存在的突出问题，展望2007年医疗工作。

1、院级领导思想上重视，但落实做得不够，尤其是坚持深入临床一线、解决具体问题的时间不多，精力投入不足。

2、服务意识尚待进一步加强，服务态度有待进一步改进，服务的观念有待进一步深入人心，服务的设施有待进一步改善。

3、院、处、科三级医疗质量管理体系不够完善，院级各医疗质量管理委员会对医疗工作的指导、咨询和引导不够；处级职能部门医疗质量控制和日常医务管理尚未分离，管理效率有待提高，发文多、落实少；科室医疗质控小组未很好履行科室管理职责，医疗质量科主任负责制未得到很好落实，有的科室医疗质量质控小组形同虚设，导致科室环节医疗质量失控。

4、初级、中级、高级三级医师职责未充分履行病人的处置、医患沟通、病历书写、节假日值班等医疗工作绝大多数由规培生、进修生、临床研究生、试用期医务人员等初级卫生人员承担，相当一部分中级医师不亲自检查病人、不参与医患沟通、不书写病历、不值班，部分高级医师对下级医师指导不及时，没有第一时间把关，治疗组初始环节医疗质量不高。个别科室主任难以深入第一线，重大疾病、重要手术把关不严。

5、做、说、写三大医疗行为不够规范，各级医务人员没有很好执行十三项医疗核心制度，医疗告知和医患沟通态度较生硬、不全面、缺乏个性化告知和沟通技巧，个别医务人员，甚至是高层次的医务人员不懂沟通、不会沟通，加深了病人的疑虑和误解。病历书写没有严格执行《病历书写基本规范》和《医疗机构病案管理规定》。

6、科室之间、治疗组之间、同事之间三大关系不够和谐，个别科间不顾全医院大局，各自为阵，闭门发展，缺乏与其他科室沟通和合作；有的科室各治疗组之间同样缺乏沟通和合作，不服从全科室统一安排；有的医务人员之间互相抵毁，人为制造矛盾，更为严重的是极个别医务人员故意制造其他医务人员与患者之间的矛盾，使本来就不和谐的医患关系更加紧张。

7、医疗和教学、有限资源和医疗业务量增加、医患之间三大矛盾较为突出，随着教学水平评估工作的推进，在有限人力资源情况下，临床医疗和教学工作的矛盾更为突出；随着内外科大楼的投入使用，就医环境明显改变，门诊量和住院病人数均有明显增加，我院各种医疗资源尤其是人力资源在一定程度上超负荷运转，在一定程度上影响了医疗质量和医疗安全；社会大环境等因素导致医患关系紧张，给医务人员带来了心理和生理上的压力，影响了积极性、主动性和创造性的发挥。

8、年轻医务人员的“三基”培训有待加强如上所述，年轻医务人员是我院日常绝大部分基础医疗工作的主力军，是医院未来发展壮大的希望，其综合素质如何将直接影响医疗质量、医疗安全和医院的明天，近年来我院缺乏对年轻医务人员系统、科学、务实的“三基”培训，在较大程度影响了我院医疗质量和医疗安全。

最后，牛院长强调2007年，我院除了经常性的工作以外，重点要作好以下工作：

①继续开展医院管理年活动，贯彻医院管理的八字方针：调整、充实、整顿、提高。即调整城市医院机构，加大保障力度；充实医院发展内涵，改变单纯依靠投入大型设备仪器、大型基建的“高、大、全”式的外延式发展模式，反对医院豪华化、运转成本高昂化，通过挖掘现有潜力，依靠管理提高医疗服务质量，促进医患关系和谐；提高医疗服务水平，满足群众最迫切的需求，将医疗服务列为医院管理最核心的问题，将医疗纠纷、医疗事故的发生率做为衡量医院管理水平的重要指标。在医院管理中必须坚持科学发展观，必须把维护群众利益作为重要目标，通过加强管理、规范服务、严格纪律，有效提高服务质量，真正做好“以病人为中心”，切实减轻群众负担。

②继续抓好治理商业贿赂工作，我院治理商业贿赂工作有了明显的成果。专项工作使全院职工接受了一次深刻的思想教育，大家认清了医药购销领域商业贿赂行为的危害性，初步建立了预防商业贿赂的长效机制。只有彻底治理商业贿赂，才能还白衣工作者的纯洁，才能改善我们的社会形象，才能提高我们的社会声誉，获得良好的社会效益。

三、梁贵友副院长向全院干部、职工报告了2007年医疗管理工作计划：

1、进一步加强基础医疗工作的管理

①努力提高病历质量；②狠抓医疗安全；③进一步抓好医疗核心制度的落实；④积极配合人事处加强对年轻医师的培训和开发，加强对规培生、试用期医务人员、进修生管理，保障依法行医；积极配合临床部对实习生的管理，在保证医疗质量、医疗安全的同时，保障临床教学质量，确保本科教学评估顺利通过；积极配合科研部对临床研究生管理，在保障医疗质量、医疗安全的同时，确保研究生临床技能的提高。

2、进一步推动医疗业务的深入和拓展

①为了更好开展肝移植、肾移植工作，医院将对临床科室给予人力、物力甚至财力的支持；医务处将作好院内院外的协调工作；②鼓励各科室积极申报、大胆开展临床新技术、新项目，医院在相关的政策上给予大力支持，开展好的项目给予物质和精神奖励，因新技术、新项目及重大手术导致的以责任因素为主的医疗过失赔偿，责任人及科主任承担的经济责任也给政策上的倾斜；③加强我院重点学科建设；④加强急诊科和lCU的建设和管理，努力提高急诊抢救和重症监护能力；充分调研，尽量解决内科综合病房的使用率和安全问题，整合一些医疗资源，科室该合并的要合并，需要细分的要细分；进一步规范临床用血和合理使用抗生素。

3、进一步加强医务人员的继续教育管理

①进修学习是继续教育的重要形式之一，我们鼓励临床科室医护人员外出进修，但是要对进修回来的人员进行追踪考核，必须将学到的新技术、新项目在全科范围内作专题汇报，并应用到临床上；②鼓励医务人员参加学术交流会议，但必须要有投稿，返回医院后要在全科会议上反馈信息及心得体会；③请有关专家每月作l-～2次临床业务的新进展、病历书写和医疗安全的专题讲座；④强化各级医务人员的临床基本功训练，配合组织人事处抓好“住院医师规范化培训”和“三基三严”考试，“三基三严”考试也是医院管理年的一项重要内容。

四、喻田副院长宣读2006年度病案质量、医疗安全先进集体、先进个人名单如下：

1、病案管理先进集体

手术科室：计生科小儿外科胸心外科耳鼻喉科

非手术科室：新生儿科感染科血液内科神经内科

2、医疗安全管理先进集体

手术科室：骨外二科、泌尿外科、烧伤整形外科、妇科

非手术科室：呼吸内科、神经内科、新生儿科、心内科

3、病案质量先进个人

手术科室：李刚宋永祥刘江滨黄安安王卫红张军王东红蔡治方付逆石荣书

非手术科室：陈雪梅钱明江钟安朴谭天海颜晓勇 柏玉举秦瑶

兰远波牟海军叶贵丹

护理：田茂容陈国容李大芬李安余耿玉兰钟跃勤

4、医疗安全先进个人

手术科室：刘达兴、蔡玉强、曾小平、程家平、石荣书、方勇、

王玉玉、安伟、陈明、赵礼金、明祖谦

非手术科室：欧阳瑶、曹云涛、刘春梅、陈剑玲、袁钟、李显文、阮培刚、李娟、曹碧兰、雷显泽、

辅助功能科室：彭格红

护理：罗世惜、袁习平、尚星敏、何毅、敖维芬、王素华

五、全体院领导及医务处领导为获奖者颁奖，整个大会组织得严谨有序，收到良好的效果。

省司法厅领导调研我院司法医学鉴定工作

2007 年1月25日 ，省司法厅邹杨副厅长一行在遵义市司法局领导的陪同下，对我院司法医学鉴定工作进行调研。这是《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》及贵州省人大《贵州省司法鉴定条例》颁布实施后，我省司法鉴定工作主管部门对该项工作进行的一次全面调研，旨在了解《决定》、《条例》贯彻实施和鉴定机构工作开展情况。省厅领导认真听取了程华刚处长所作的遵义医学院附属医院司法医学鉴定工作汇报，并亲临司法医学鉴定中心、细胞工程实验室、病理科进行视察。

我院开展司法医学鉴定工作8年来所取得的成绩得到市、厅两级领导的高度评价。邹杨副厅长认为我院作为全国首批取得司法鉴定许可的机构之一，具有开展司法医学鉴定工作人员、设备及管理条件，同时也认真负责的承担了该项工作，尤其是在业务量稳步增长的同时，一如既往的保持了鉴定工作的科学、公正、高效。我院司法医学鉴定工作健康、持续发展的经验值得推广。

李航

最新动态：

1、摘自遵义晚报 2007年 1月 12日 创卫考核验收，国家爱卫办专家对我院医疗垃圾处理方式、健康教育宣传、污水处理等工作十分满意。

2、 2007年 1月 25日 ，在我院召开“复明11号”眼科流动手术车暨“视中”项目二期2006年度工作总结会议，会议由“视中”项目二期培训基地常务副主任程华刚主持，参加人员有院领导（王玉明副院长、秦学文副书记及梁贵友副院长）、眼科专家（曾小平、蒋模、田祥、蔡善君、王卫红、耿玉兰等）、市残联和市妇联领导、相关部门代表（医务处、院办、财务、宣传等）。会议首先由培训基地办公室主任吴宗德汇报2006年度工作，接着由附院王玉明副院长、市残联周科长、市妇联王主席讲话，最后由眼科曾小平主任对2006年开展工作中好人好事及遇到的困难作了汇报。会议一致认为 “复明11号”和“视中”项目二期是惠及老百姓的社会公益性活动，无论有多大的困难都要将项目实施好、落实好，同时将所遇到的困难上报省妇联和省残联，争取两个项目在2007年顺利开展。

编 后 语

为了加强医疗质量、医疗安全管理，经院领导提议，在《遵义医学院附属医院医院管理年活动简报》的基础上，进一步丰富其形式和内容，让全院职工及时、全面了解我院医疗质量和医疗安全状况，并不断提高医疗质量，保障医疗安全编辑《医务简报》。《简报》由医务处主办，主要分为医疗安全、医疗质量、病案管理、院感信息、防保信息、社会活动、最新动态、医疗法律等栏目，每月一期，望全院职工提供相关信息。

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抄报：附院各位院领导 发：附院各部处全院各科室