遵 义 医 学 院 附 属 医 院

医务简报

（二00六年第十二期总第十三期内部资料）

医务处主办 2006 年12 月31 日

医疗安全、医疗质控

一、医务处自 11月 22日 开始改变传统的医疗管理模式，直接将医疗管理平移至第一线，到临床各科室参加晨交班。对医疗高风险及存在医疗隐患的科室进行了面对面的沟通、加强信息反馈和督促等医疗管理工作，现总结如下：

（一）优点：

1、 各科室均能按时交班，医护人员准时到岗；

2、 部份科室交班内容祥细，重点突出，形式较好。

3、 科主任、护士长在早会上能及时传达院科主任会议精神，并对本科室的医疗质量及安全存在的不足及安全隐患进行重点强调。

（二）存在的问题及对各科室反馈的信息：

1、在交班中医务处管理人员及时发现病历中书写上级医师签字不及时，存在涂改现象，要求管床医师及时完善及修改。

2、 部分科室值班者对危重病人处理后未及时进行记录，立即要求值班人员对记录补充完善。

3、 部分转科病人未完善病历就将病人转入其他科室。

4、 部分科室病历书写格式不规范，造成病历缺陷及医疗安全隐患。

5、科室质控小组应认真履行职责，加强高年资医师对病历内涵质量的监控及督查，提高病历中的学术水平。

二、医疗质控科于 12月 30日 在骨二科召开病历质量书写管理现场交流会，通过与全科医护人员的面对面交流，对病历书写规范，提高病历书写的内涵质量，防范医疗隐患使医护人员有了深刻的认识，科主任表示对提高医疗质量常抓不懈，不断改进科室医疗质量，更好地为病人服务。

三、医疗质控制科对我院十二月份运行病历及终末病历进行检查，其中一份为不合格病历（住院号472197），对科室的相关责任人及科主任作出经济处罚，并扣除相应的科室缺陷管理分。

四、12月份医疗投诉情况：

1、 以下科室12月份医疗投诉各1人次：心胸外科、普外科、产科、肝胆胰外科、骨外一科、妇科门诊、整形外科、贵宾门诊、小儿内科（急诊）。

2、12月份被医疗投诉2次的科室是耳鼻喉科和影像学科。

3、 涉及我院的医疗事故技术鉴定12月份1起。

4、 涉及我院的3起医疗诉讼案件12月份开庭审理。

护理安全、质控

1、2006年度办理护士注册92人；

2、2006年度成功举办国家级继续教育1项、省级继续教育2项；

3、2006年度组织院内业务学习65次,共计129学时，约8142人次参加。

4、为进一步贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)》，

继续深入开展管理年活动，护理部于2006年11月21—24日分别组成急救应急管理组、病房管理组、基础、危重病人护理管理组、消毒隔离管理组、护理文件书写管理组、护理技术操作管理组、特殊科室管理组、门诊管理组等8个小组对全院护理质量进行全面综合督导检查，并将科室存在问题如实反馈。

5、组织第四季度护理工作满意度调查，满意度达95． 8l ％。

6、护理质控科于 2006年 12月 5日 组织召开护理质量管理委员会，汇报全年护理质控工作情况，对全年护理质量检查结果，满意度调查结果，内科大楼各病区物品、药品的规范情况，特殊事件，突发事件，输液、输血反应，护理缺陷管理等工作情况。全年护理计划目标完成率100％，住院病人满意度94．35％，急救物品完好率和无菌物品合格率100％，消毒隔离合格率100％，护理技术操作合格率97．08％，护理文件书写合格率99．64％，护士对护理工作制度、岗位职责、护理常规知晓率87．03％。开展护理新业务新技术9项，全院护理大会诊5例，科间护理会诊1 7例，疑难病例讨论34例。

7、护理部于2006年12月对内、外科大楼各科均需备用氧气袋和电动吸引器进行规范，并检查落实情况。

最新动态：

1、开云体育app官网入口下载 新技术、新项目管理委员会于 2006年 12月 6日 对全院各科室申报的拟开展或未开展的新技术、新项目进行评审，委员会参会全体委员根据申报项目的技术含量、科学性、安全性、效益性、创新性进行了审查，参加审报的科室项目负责人精心准备制作了多媒体，向委员们进行详细的项目介绍，参加申报的42项新技术、新项目最后有22项获得通过，其中4项提交院伦理委员会讨论审查。

2、 2006年 12月 21日 开云体育app官网入口下载 第三届新技术、新项目交流会在行政楼四楼的学术厅举行，参加交流会共有24个项目，经评委现场评出一等奖2名、二等奖2名、三等奖3名。本次交流的新技术已经安全地应用于临床，为病人解除病痛，收到了良好的社会效益。

3、世界艾滋病运动(WAC)选择“遏制艾滋、信守承诺”为其2005到2010年的主题，今年 12 月1日 为第19个“世界爱滋病日”，我院20余人到火车站广场参加由市卫生局、疾控中心安排的爱滋病防治宣传活动。

4、护理部将成立护理感染预防小组、静脉输液小组。

5、护理部将于2007年1月补充《中心供氧鼻塞给氧法操作流程》

《中心负压吸痰法操作流程》《气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案与程序》《吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与程序》《吸痰过程中吸引装置出现故障的应急预案与程序》《洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与程序》。

6、为加强护理环节质量管理，经护理部领导同意，肿瘤医院李永红

总护士长从2007年1月份起到护理质控科轮转3个月。

编 后 语

为了加强医疗质量、医疗安全管理，经院领导提议，在《遵义医学院附属医院医院管理年活动简报》的基础上，进一步丰富其形式和内容，让全院职工及时、全面了解我院医疗质量和医疗安全状况，并不断提高医疗质量，保障医疗安全编辑《医务简报》。《简报》由医务处主办，主要分为医疗安全、医疗质量、病案管理、院感信息、防保信息、社会活动、最新动态、医疗法律等栏目，每月一期，望全院职工提供相关信息。

联 系 人：罗庆芳

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抄报：附院各位院领导 发：附院各部处全院各科室