隔离双肺，融合健康

近日，开云体育下载官网 麻醉科利用气管外支气管封堵器置入技术，为一名一岁、12公斤患儿成功经气管外路径置入支气管封堵器，在充分肺萎陷下，由小儿普胸泌外科成功实施胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。这标志着麻醉科对于婴幼儿肺隔离技术迈上新台阶。

患儿一岁，体重12公斤，发现纵隔内占位性病变，考虑神经来源型肿瘤，需实施胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。术前，小儿外科尚献会副主任医师明确患儿肿瘤位置深，毗邻胸腔大血管、心脏、气管与食管，手术难度大，需要更多的视野与操作空间。

2岁以下患儿，小儿普胸泌外科通常行单腔气管插管，在胸腔充气造成人工气胸压缩肺以提供视野及手术空间，但该种方法肺脏不能塌陷完全，手术视野及操作空间有限，无肺隔离容易出现血液和分泌物溢出造成阻塞及感染，增加患儿风险及术后肺部并发症可能，且人工气胸后术中患儿气道压高，增加呼吸机相关肺损伤的几率。所以插单腔气管导管辅助人工气胸的方案对患儿不适合，目前能用的肺隔离技术只有支气管封堵器，但是科室目前最小号的封堵器为5F，能通过的最小内径气管导管为4.5cm，对于一岁小孩很难用纤支镜进行精确定位和调整位置。目前支气管封堵器经气管置入最低适用年龄为2岁以上患儿。麻醉科邓胜利主任医师了解情况后，组织小儿麻醉专科副组长丁珺主治医师，和主管麻醉医师任启阳进行严密的麻醉前计划，决定采用气管外路径置入支气管封堵器进行肺隔离。

患儿进入手术室后，采用慢诱导保留患儿的自主呼吸，待麻醉充分起效后先置入5F支气管封堵器，然后迅速插入气管导管，接上呼吸回路，在纤支镜引导下将支气管封堵器置入左主支气管内，调整位置听诊双肺，双侧隔离良好。然后给予充分肌肉松弛和适合的麻醉深度下开始手术。术中辅助低压力的气胸帮助肺快速塌陷。术中气道压维持在20cmH20左右，血氧饱和度一直维持100% ，有良好的视野和充分的操作空间，手术很快结束，共历时50分钟。术后顺利拔除气管导管及封堵器，观察患儿无声嘶、无呼吸困难,满足出室条件后转回病房。术后第一天听诊双肺无干湿啰音、无呼吸困难，引流管在位通畅，术后三天拔除引流管，复查胸片肺复张良好，术后第四天患儿出院。

在纤支镜下的支气管封堵器套囊在左主支内