遵义医学院附属医院医院管理年活动

简报

（第八期）

开云体育app官网入口下载 医疗质量管理年活动领导小组办公室2006年2月

省卫生厅医院管理年活动督查组专家

莅临我院督查指导工作

省卫生厅对医院管理年活动高度重视，于2006年元月17-19日抽调专家督查组8人，分管理、临床、护理、药事、财务、行风、院感7个小组，本着查细、查严、查实的原则对我院进行明查、暗访与突击抽查。元月19日上午8点30分院办组织在院部四楼会议室召开卫生厅医院管理年活动督查情况通报会，由卫生厅领导、督导专家组成员及附院各处室负责人、职能部门、各科室主任、护士长和支部书记约100余人参加大会，大会由卫生厅医政处处长阮中健主持，卫生厅花继明副厅长作了重要讲话，督导组专家根据《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》就检查情况从7个方面作了专项通报，对我院开展的医院管理年活动给予了充分的肯定，但也指出了目前存在的问题，要求及时整改，存在的问题有的带有普遍性，通过督导检查加深认识，把医院管理年活动引向深入，取得更大成绩。

（开云体育app官网入口下载 医疗质量管理年活动领导小组办公室供稿）

医疗质控专家2006年1、2月份对全院

病案质量和医疗质量督查情况通报

我院每月医疗质量专家督导组例行对全院28个临床科室的100份在架病历和归档病历进行了检查，这次检查的内容包括病历书写、诊断、治疗有无缺陷，有无增加病人负担的不合理检查，是否合理用药（包括抗生素使用是否合理）、病程记录是否及时、三级查房是否有质量、病人知情同意书是否齐全、输血有关事项是否齐全（输血有无病人签字同意、是否有输血四项、病志中对输血原因是否有说明、对品种数量有无交代、有无输血不良反应记录单）。

在检查中，专家们一致认为，大多数科室病历书写规范、诊断、治疗、检查合理、病程记录及时、三级查房有质量、知情同意书齐全、抗生素使用合理。但部分科室在架病历仍存在以下缺陷：

一、普遍存在问题

1、部分病历字迹潦草，难以辩认；

2、病历记录中填错住院日期、住院号、主诉不正确、有刮涂改；3、记录医嘱不正确；

4、住院病历首页无科主任签字；

5、遗漏重要的症状和体征；

6、重要辅助检查结果未记入病历，异常辅助结果未及时记录及分析，有意义的阳性结果出院前未复查；

7、上级医师三级查房不及时，签字不及时；

8、长期医嘱用药及停药，在上级医师查房记录及病程记录均未见说明这种医嘱更改的原因，用药的目的未说明；

9、临时医嘱用药不规范，无具体剂量及数量；

10、抗生素指征把握不严，在无感染征象、未说明原因的情况下使用抗生素。

11、个别知情告知同意书无病人、家属及医师签名；

二、诊断方面

1、未发现过度检查、重复检查等现象，但有些科室应做的检查未完善，给医疗安全留下隐患；

2、遗漏重要的诊断；

三、病程记录方面

1、病程记录、护理记录单、临时医嘱的记录不一致；

2、术前讨论及手术记录中手术方式不一致；手术记录由助手书写，未说明手术者为谁或术者未签名；

3、急诊手术无上级医师意见；7天以上无住院医师亲笔书写病程记录；

4、住院病历首页未标明皮试阳性药物。

以上检查结果，望各科室认真进行整改，以更好的姿态迎接检查。

（医务处质控科供稿）

召开内外科总住院医师整改会议

2006 年 2 月 7 日 上午9点，在医院医疗质量管理年活动领导小组办公室，由牛义民院长、医疗副院长喻田、医务处长（管理年办公室主任）程华刚及管理年活动办公室部分成员、内外科总住院医师参加，就针对医院管理年活动院长督查时总住院医师存在的问题举行整改会议。

会上，程处长首先说明开会的目的；随后，喻田副院长通报了院长督查中发现总住院医师存在的主要问题；各位总住院医师谈了想法和建议；最后，牛院长作了总结，对好的建议立即采纳，如内、外科总住院医师统一配置移动电话各一部，使用专用号码；总住院医师代表做了保证，表示他（她）们一定针对问题认真整改，做好本职工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，更好地为病人服务。

（开云体育app官网入口下载 医疗质量管理年活动领导小组办公室供稿）

遵义市乡镇卫生院传染病主检医师

培训班临床实习工作总结

为了提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和地方病的基本诊疗、预防控制和临床急救能力，根据遵义市卫生局对乡镇卫生院传染病主检医师临床进修学习培训大纲，我院领导非常重视，积极协助市卫生局承办了培训工作，指定专人负责，并制定了临床实习工作计划及实习轮转表等，接收了第三期培训班学员30人进入我院临床实习。 2005 年 9 月 6 日上午 ，学员在培训基地老师的陪同下来到我院，举行了开班典礼，医务处副处长 余昌胤 博士和质控科副科长 刘汉 君到会，并给学员们作了临床实习的具体要求，对学员们的到来表示热烈的欢迎，并宣读了整个实习教学计划。

本次培训班应到实习人数33人，实到人数为26人。实习时间18周，实习内容严格按实习计划进行，授课老师认真备课，课堂讲授深入浅出，临床带教（体格检查、病史询问、病历书写、治疗方案等）耐心指导，学员实习刻苦认真。实习结束时，对全体学员进行了考核，学员们表示此次机会难得，实习受益匪浅，达到了预期目的。

2006 年 1 月 6 日 由遵义医学院附属医院医务处质控科副科长刘汉君主持了结业典礼，遵义医学院附属医院医务处处长程华刚教授到会并致词，对学员们园满完成实习任务表示祝贺，希望他们将学到的知识、经验带回所在的医院，实实在在为当地老百姓服务，为传染病的预防和诊治作出应有的努力，为构建和谐社会尽一份力，同时做好自身防护。传染病教研室主任李佳教授总结了本次培训班的经验，希望全体学员学以致用，并表示今后乐于与学员们共同探讨专科上的相关问题。

最后，医务处领导和传染病学专家为学员们颁发了结业证书，结业典礼在欢快的气氛中结束。当晚由开云体育app官网入口下载 为全体学员举行了丰富的招待晚宴。

开云体育app官网入口下载 医务处供稿

2006 年 1 月 10 日

贵州省“视觉第一中国行动”项目二期遵义市第二批乡村卫生技术人员培训班工作总结

为落实省卫生厅“视觉第一中国行动”项目二期人员培训实施计划，加强乡村卫生技术人员培训，普及防盲治盲知识，提高乡镇眼科卫生技术人员的基础诊治水平，根据“视中”卫生部项目办公室的培训实施方案要求，结合我省实际，本期培训班按照预定日程安排，如期在“视中”项目二期贵州省培训基地——遵义医学院附属医院对遵义市乡镇卫生院传染病主检医师临床进修学习人员进行眼科防盲治盲知识的培训。 2006 年 1 月 4 日上午 ，由“视中”项目二期培训基地办公室主任、遵义医学院附属医院医务处法规科科长 吴宗德 教授主持了开班典礼，卫生厅医政处龚廉坚助理调研员对培训班作了重要的讲话；遵义医学院附属医院医务处处长 程华刚 教授对培训班的举办表示热烈的祝贺并预祝培训班圆满成功；“视中”项目二期培训基地业务负责人遵义医学院附属医院眼科主 任曾小平 教授代表眼科及教研室对培训班学员的到来表示热烈的欢迎，并宣读了整个培训教学计划。

本次培训班应到人数33人，实到人数为30人。培训时间为3天，培训内容严格按教学计划进行，授课老师认真备课，课堂讲授深入浅出，学员刻苦认真，老师耐心回答学员们提出的问题。培训结束时，对全体学员进行了考核，学员们表示此次机会难得，学习受益匪浅，达到了预期目的。

2006 年 1 月 6 日 由遵义医学院附属医院医务处法规科科长吴宗德主持了结业典礼，遵义医学院附属医院医务处处长程华刚教授到会并致词，对学员们园满完成学习任务表示祝贺，希望他们将学到的知识、经验带回所在的医院，实实在在为当地老百姓服务，为防盲治盲作出应有的努力，为构建和谐社会尽一份力。眼科教研室副主任田祥教授总结了本次培训班的经验，希望全体学员学以致用，并表示今后乐于与学员们共同探讨专科上的相关问题。

最后，医务处领导和眼科学专家为学员们颁发了结业证书，结业典礼在欢快的气氛中结束。当晚由培训基地—开云体育app官网入口下载 为全体学员举行了丰富的招待晚宴。

贵州省“视中”项目二期开云体育app官网入口下载

培训基地办公室供稿

2006 年 1 月 10 日

编 后 语

为了全面推动我院医疗质量管理年活动，医疗质量管理年活动领导小组决定编发《遵义医学院附属医院医疗管理年活动简报》。《简报》将及时传达卫生部和省卫生厅及我院有关管理年活动工作要求。希望全院各科室把开展活动中的好经验、好做法、建议及进展情况及时反馈到医疗质量管理年活动领导小组办公室。

联系电话：0852-8608888（外线）8888（内线）

电子邮箱：zyfu.ywc@163.COM

抄报：贵州省卫生厅遵义医学院遵义市卫生局 抄送：学院主要领导附院各位院领导 发：全院各科室